KUMPULANASUHAN KEPERAWATAN & INFORMASI KESEHATAN. Kamis, 01 Desember 2011 Memberikan penerangan kepada penderita dan keluarga mengenai penyakit asma baik cara pengobatannya maupun perjalanan penyakitnya sehingga penderita dapat ikut bekerjasama dan mengerti tujuan pengobatan yang akan diberikan ASKEP TRAUMA ABDOMEN A. PENGERTIAN Trauma
100% found this document useful 1 vote92 views20 pagesDescriptionAskep kluarga dengan asma bronkooneumoni dengan dengan gejalaOriginal Titleaskep keluarga asmaCopyright© © All Rights ReservedShare this documentDid you find this document useful?100% found this document useful 1 vote92 views20 pagesAskep Keluarga AsmaOriginal Titleaskep keluarga asmaDescriptionAskep kluarga dengan asma bronkooneumoni dengan dengan gejalaFull descriptionJump to Page You are on page 1of 20 You're Reading a Free Preview Pages 8 to 18 are not shown in this preview. Reward Your CuriosityEverything you want to Anywhere. Any Commitment. Cancel anytime.
FileFile dihalaman ini adalah kumpulan file asuhan keperawatan (askep) dan literatur lainnya yang terdiri dari Ratusan File Askep. Kami telah membuat layanan Download Cepat dan Langsung ini untuk mendapatkan kumpulan askep (Ratusan File Askep dan Literatur Dalam Format Ms.Word dan Pdf) secara mudah dan langsung di download dihalaman ini dengan GRATIS. 100% found this document useful 1 vote1K views12 pagesDescriptionAskep Keluarga Dengan AsmaCopyright© © All Rights ReservedAvailable FormatsDOCX, PDF, TXT or read online from ScribdShare this documentDid you find this document useful?100% found this document useful 1 vote1K views12 pagesAskep Keluarga Dengan AsmaJump to Page You are on page 1of 12 You're Reading a Free Preview Pages 6 to 11 are not shown in this preview. Reward Your CuriosityEverything you want to Anywhere. Any Commitment. Cancel anytime. Anak / keluarga mampu memberikan obat dan menggunakan inhaler dan peralatan lain. • Anak dan orang tua melakukan praktik kesehatan. Intervensi keperawatan: • Ajari anak dan keluarga bagaimana menghindari kondisi atau situasi yang mencetus episode asmatik. • Ajari anak dan keluarga untuk mengenal tanda-tanda dan gejala awal. BAB I TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Dasar Asma 1. Pengertian Asma adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermiten, reversible dimana trachea dan bronki berespon dalam secara hiperaktif terhadap stimuli tertentu. Asma dimanifestasikan dengan penyempitan jalan nafas, yang mengakibatkan dypsnoe, batuk, dan mengi. Tingkat penyempitan jalan napas dapat berubah baik secara spontan atau karena terapi. Eksaserbasi akut dapat saja terjadi, yang berlangsung dari beberapa menit sampai jam diselingi oleh periose bebas gejala. Jika asma dan bronchitis terjadi secara bersama, obstruksi yang diakibatkan menjadi gabungan dan disebut bronchitis asmatik kronik. Asma dapat terjadi pada sembarang golongan usia, sekitar setengah dari kasus terjadi pada anak-anak dan sepertiga lainnya terjadi sebelum usia 40 tahun. Meski asma dapat berakibat fatal, lebih sering lagi, asma sangat mengganggu pada semua aktifitas fisik. 2. Etiologi a. Alergi, diturunkan. Dokter sulit menentukan seberapa besar kemungkinan keturunan anda akan menderita asma. Diwariskan secara bebas & harus ada faktor pencetus. Alergen dihirup menempel dinding, menarik sel mast, keluar histamin, timbul serangan. b. Infeksi, misal timbul setelah flu. Serangan asma tidak dapat diatasi dg obat pelawan infeksi c. Tidur malam hari sering terbangun Saluran napas lebih lebar pada siang hari drpd malam hari. Orang sehat perbedaan sangat kecil, sedang penderita berbeda banyak, apalagi ada pengkerutan, mudah kena serangan. d. Emosi, kalau sudah punya bakat asma, dapat menimbulkan serangan e. Olah raga. Terutama yg perlu waktu yg lama. Uadar dingin yg cepat melalui saluran nafas kering & dingin, merangsang. Juga menguap, tertawa, menghela napas. 3. Jenis-Jenis Asma a. Asma Alergik Asma ini disebabkan oleh allergen missal; serbuk sari, bulu binatang, amarah,makanan, dan jamur. Kebanyakan allergen terdapat di udara dan musiman. Pasien dengan asma alergik biasanya mempunyai riwayat keluarga yang alergi dan riwayat medis masa lalu eczema atau rhinitis alegik. Pemajanan terhadap allergen mencetuskan serangan asma. Anak-anak dengan asma alergik sering dapat mengatasi kondisi sampai masa remaja. b. Asma Idiopatik/Non Alergi Asma ini tidak disebabkan oleh allergen spesifik. Faktor-faktorseperti common cold, infeksi traktus respiratorik, latihan, emosi, dan polutan lingkungan dapat mencetuskan serangan. Beberapa agen farmakologi seperti aspirin dan agen anti inflamasi non steroid lain, pewarna rambut, antagonis beta-adrenergik, dan agen sulfite pengawet makanan, juga mungkin menjadi factor. Serangan asma ini menjadi lebih berat dan sering berjalan dengan berlalunya waktu dan dapat berkembangng menjadi bronchitis kronis dan emfisema. Beberapa pasien akan mengalami asma gabungan. c. Asma Gabungan Asma ini adalah bentuk asma yang paling umum. Asma ini mempunyai karateristik dari bentuk alergik maupun idiopatik atau non alergik. 4. Patofisiologi a. Gangguan saraf Outonom Bronkho Kontriksi Saraf simpatis adrenergik Saraf parasimpatis kolinergik Bronkodilatasi Bronkhokonstriksi Hipoaktif Adrenergik Hiperaktif Kolinergik Bronkho Konstriksi b. Gangguan Sistem Imun Alergen debu, bulu hewan, kapas ke saluran pernapasan Stimuli sistem imun bentuk antibodi IgE IgE menempel pada permukaan sel mast di saluran napas Alergen dan IgE bentuk ikatan Pelepasan mediator histamin, leukotrin, prostaglandin, eosinofil Bronkhokontriksi, edema, sekresi meningkat c. Patofisiologi Zat iritan/infeksi Produksi mukus meningkat dan jumlah sel goblet meningkat fungsi silia menurun Aliran udara inspirasi dan ekspirasi terhambat Distribusi ventilasi terganggu Aliran udara ekspirasi menuru 5. Manifestasi klinis a. Mengi Mirip musik/ bersiul dari rongga dada. Keras dan panjangnya mengi bukan petunjuk beratnya asma b. Sesak napas Ada yg sebentar, ada yang terus menerus. Beratnya sumbatan tidak selalu mencerminkan derajad asma. c. Alergi hidung. Sering menderita hay-fever alergi serbuk sari, radang mata, pilek, sesak napas bersin berulang-ulang d. Bronkitis Mengeluarkan gejala asma surigai asma bila bukan perokok, batuk berulang-ulang, TB -, Ca - e. Serangan asma sering kali terjadi pada malam hari f. Serangan asma biasanya bermula mendadak dengan batuk dan rasa sesak dalam dada disertai dengan pernafasan lambat g. Ekspirasi selalu lebih susah dan panjang dibanding inspirasi yang mendorong pasien untuk duduk tegak dan menggunakan setiap otot-otot aksesori pernafasan h. Batuk pada awalnya susah dan kering tetapi segera menjadi lebih kuat i. Sputum yang terdiri atas sedikit mukus mengandung masa gelatinosa bulat, kecil yang dibatukkan dengan susah payah j. Sianosis sekunder terhadap hipoksia hebat k. Gejala-gejala retensi karbondioksida termasuk berkeringat, takikardia, dan pelebaran tekanan nadi l. Serangan asmatik dapat terjadi secara periodik setelah pemajanan terhadap alergi spesifik, obat-obat tertentu, latihan fisik, dan kegaairahan emosional. 6. Penatalaksanaan Terdapat 5 kategori pengobatan yang digunakann dalam mengobati asma, yaitu 1 Agonis beta agen beta adrenergik Agonis beta agen beta adrenergik adalah medikasi awal yang digunakan dalam mengobatiasma karena agen ini mendilatasi otot-otot polos bronkhial. Agen adrenergik juga meningkatkan gerakan siliaris, menurunkan mediator kimiawi anafilaktik dan dapat menguatkan efek bronhodilatasi dari kortikosteroid. Agen adrenergik yang paling umum digunakan adalah einefrin, albuterol, metaproterenol, isoproterenol, isoetharne, dan terbutalin. Obat-obat tersebut biasanya dberikan secara parenteral atau melalui inhalasi. 2 Metil Santin Metilsantin, seperti aminofilin dan teofilin digunakan karena mempunyai efek bronkhodilatasi. Agen ini merilekskan otot-otot polos bronkus, meningkatkan gerakan mukus dalam jalan nafa dan meningkatkan kontraksi diafragma. Aminofilin bentuk IV teofilin diberikan secara intravena. Teofilin diberikan per oral. Metilsantin tidak digunakan dalam serangan akut karena awitannya lebih lama dibanding agonis beta. Harus sangat hati-hati ketika memberikan medikasi secara intravena. Jika obat ini diberikan terlalu cepat, dapat teradi takikarda atau disritmia jantung. 3 Anti Kolinergik Antikolinergik, seperti atropin tidak pernah dalam riwayatnya digunakan untuk pengobatan rutin asma karena efek samping sistemiknya seperti kekeringan pada mulut, penglihatan kabur, berkemih anyang-ayangan, palpitasi, dan flusing. Antikolinergik secara khusus mungkin bermanfaat terhadap asmatik yang bukan kandidat untuk agonis beta dan metilsantin karena penyakit jantung yang mendasari. 4 Kortikosteroid Kortikosteroid penting dalam pengobatan asma. Medikasi ini mungkin diberikan secara IV hidrokortison, secara oral prednisolon atau melalui inhalasi beklometason, deksametason. Medikasi ini diduga mengurangi inflamasi dan bronkhokonstriktor meskipun mekanisme kerjanya belum jelas. Kortikosteroid tidak melalui inhalasi mungkin diberikan untuk serangan asmatik akut yang tidak memberikan respons terhadap terapui bronkodilator. Penggunaan kortikosteroid berkepanjangan dapat mengakibatkan terjadi efek samping yang serius, termasuk ulkus peptikum, osteoporosis, supr5esi adrenal, miopati, steroid, dan katarak. Kortikosteroid yang dihirup mungkin efektif dalam mengobati pasien dengan asma tergantung steroid. Keuntungan utama dari metode ini adalah mengurangi efek kortikosteroid pada sistem tubuh lainnya. Iritasi tenggorokan, batuk, mulut kering, suara parau dan infeksi jamur pada mulut dan tenggorokan dapat terjadi. Pasien diinstruksikan untuk membilas mulut dan berkumur segera setelah menghirup kortikosteroid untuk mengurangi insiden infeksi jamur. Pasien diinstruksikan untuk melaporkan insiden kemerahan atau adanya bercak keputihan dalam mulut. Penukaran dari kortikosteroid sistemik menjadi hirup membuat pasien berisiko terhadap insufisiensi adrenal. Oleh karena itu, prosesnya harus dilakukan secara bertahap dan di bawah supervisi yang ketat. 5 Inhibitor Sel Mast Natrium kromolin, suatu inhibitor sel mast adalah bagin integral dari pengobatan asma. Medikasi ini diberikan melalui inhalasi. Medikasi ini mencegah pelepasan mediator kimiawi anafilaktik, dengan demikian mengakibatkan bronkhodilatasi dan penurunan inflamasi jalan nafas. Natrium kromolin sangat bermanfaat diberikan antar serangan atau sementara asma dalam remisi. Obat ini dapat mengakibatka pengurangan penggunaan medikasi lain dn perbaikan menyeluruh dalam gejala. 7. Pencegahan Pasien dengan asma kambuhan harus menjalani pemeriksaan mengidentifikasi substansi yang mencemaskan terjadinya serangan. Penyebab terjadinya asma dapat berupa masalah emosi, cuaca dingin, latihan, obat kimia, infeksi, dan merokok. Upaya pencegahan harus dibuat sedemikian rupa untuk menghindari agen penyebab kapan saja memungkinkan dan dimana saja. B. Asuhan keperawatan pada klien dengan PPOK asma Menurut Doenges 2000, proses asuhan keperawatan pada klien dengan PPOK asma meliputi 1. Pengkajian a. Aktivitas/istirahat Pada klien dengan PPOKasma gejala yang dapat ditimbulkan antara lain keletihan, kelelahan, malaise, ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari karena sulit berafas, ketidakmampuan untuk tidur, perlu tidur dalam posisi tinggi, dispnoe pada saat istirahat atau respon terhadap aktivatas/ antara lain keletahan, gelisah, insomnia, kelemahan umum/kehilangan massa otot. b. Sirkulasi Gejala yang ditimbulkan antara lain pembengkakan pada ekstremitas antara lain peningkatan TD, peningakatan frekuensi jantung/takikardi berat,disritmia,distensi vena leher,odema dependan,tidak berhubungan dangan penyakit jantung, bunnyi jantung redup berkaitan dengan peningkatan diameter AP dada, warna kulit/membran mukosa normal/abu-abusianosis, kaku tubuh,sianosis perifer,pucat dapat menunjukkan anemia. c. Makanan/cairan Gejalamual,muntah,nafsu makan buruk/anoreksia,kemampuan untuk makan menurun karena distress pernafasan,penurunan BB menetapemfisema, peningkatan BB menunjukan edemabronkitis. Tandaturgor kulit buruk, adema dependen, berkeringat. d. Pernafasan Gejalanafas pendek,dispnoe, dada terasa tertekan,sesak nafas berulang,riwayat pneumonia berulang,terpajan polusi atau debu/asap, faktor keluarga/keturunan. Tandapernafasan cepat/lambat,penggunaan otot bantu pernafasan, nafas bibir, barrel chest, gerakan diafragma minimal, bunyi nafas redup dengan ekspirasi mengi, crackles atau ronchi, hiperesonan atau pekak pada paru, sianosis bibir dan pada dasar kuku. e. Higiene Penurunan kemampuan beraktivitas,kebersihan buruk, bau badan. f. Keamanan Gejala riwayat reaksi alergi / sensitif terhadap zat/faktor lingkungan,adanya infeksi,kemerahan/berkeringat. g. Seksualitass Gejala Penurunan libido h. Interaksi sosial Gejala hubungan ketergantungan , kurang sistem pendukung, penyakit lama/ketidkmampuan membaik. Tanda Ketidakmampuan mempertahankan suara, keterbatasan mobilitas fisik, kelainan hubungan dengan anggota keluarga lain. i. Pemeriksaan Diagnostik 1 Sinar X dada hiper inflasi paru, diafragma datar, penurunan tanda vaskularisasi,peningkatan tanda bronko vasskuler. 2 Tes fungsi paru penyebab dipsnoe, fungsi abnormalobstruksi/retriksi, derajat disfungsi, evaluasi efek terapi. 3 TLC meningkat. 4 Kapasitas inspirasi menurun pada emfisema 5 Volume residu meningkat 6 FEV1/FVC Rasio volume ekspirasi kuat dengan kapasitas kuat menurun 7 GDA memperkirakan progresi proses penyakit kronis 8 JDL dan diferensial ; peningkatan eosinofil 9 Sputum kultur untuk menentukan adanya infeksi, mengidentifikasi patogen,peningkatan sitolitik untuk mengetahui keganasan dan keganasan atau gangguan alergi 10 Kimia darah Alfa 1 antitripsin, dilakukan untuk meyakinkan defisiensi, dan diagnosa emfisema primer 11 Sputum kultur untuk menentukan adanya infeksi, mengidentifikasi patogen,pemeriksaan sitolitik untuk mengetahui keganasan atau gangguan alergi. 12 EKG Deviasi aksis kanan,peningkatan gelombang P 2. Diagnosa Menurut Doenges 2000, diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan PPOK asma antara lain a. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan bronkospasme, peningkatan produksi sekret, sekresi bertahan, tebal, sekresi kental, penurunan energi/kelemahan ditandai dengan pernyataaan kesulitan bernafas, perubahan kedalaman/kecepatan pernafasan,penggunaan otot aksesori, bunyi nafas abnormal, batuk, dengan/tanpa produksi sputum. b. Kerusakan pertuukaran gas berhubungan dengan gangguan suplai oksigen, kerusakan alveoli ditandai dengan dipsnoe bingung, gelisah, ketidakmampuan membuang sekret, nilai GDA tak normal, perubahan tanda vital, penurunan toleransi terhadap aktivitas. c. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dispnea, kelemahan, efek samping obat, produksi sputum, anoreksia,mual, muntah, ditandai dengan penurunan berat badan, kehilangan masa otot, tonus otot buruk, kelemahan, mengeluh gangguan sensasi pengecap, keengganan untuk makan, kurang tertarik pada makanan. d. Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya ketahanan utama, penurunan kerja silia, menetapnaya sekret, tidak adekuatnya sistem imunitas kerusakan jaringan, peningkatan pemajanan pada lingkungan, proses penyakit kronis, malnutrisi. e. Kurang pengetahuan mengenai kondisi, tindakan berhubungan dengan kurang informasi / tidak mengenel sumber informasi, kura ng mengingat/keterbatasan kognitif ditandai dengan pertanyaan tentang informasi, pernyataan masalah/kesalahan konep, tidak akurat mengikuti instruksi, terjadinya komplikasi yang dapat dicegah. f. Intoleranssi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen, kelemahan umum, kelelahan yang berhubungan dengan ketidaknyamanan, batuk berlebihan, dan dipsnoe ditandai dengan laporan verbal kelemahan,kelelahan, keletihan, dipsnoe karena kerja, takipnoe, takikaardia sebagaias respon aktivitas, kejadian sianosis. 3. Intervensi Menurut Doenges 2000, intervensi keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan PPOK asma antara lain a. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan bronkospasme, peningkatan produksi sekret, sekresi tertahan, sekresi kental, penurunan energi/kelemahan ditandai dengan pernyataan kesulitan bernafas, perubahan kedalaman/kecepatan pernafasan,penggunaan otot aksesori, bunyi napas abnormal misalnya mengi, ronchi, crackles, batuk menetap menetap dengan/tanpa produksi sputum. Tujuan - Mempertahankan jalan napas paten dengan bunyi napas bersih/jelas. - Menunjukkan perilaku untuk memperbaiki bersihan jalan napas misalnya batuk efektif dan mengeluarkan sekret. Intervensi keperawatan - Auskultasi bunyi napas, cata adanya bunyi napas. Rasional beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan obstruksi jalan napas dan dapat/tak dimanifestasikan adanya bunyi nafas. - Kaji frekuensi pernapasan. Rasional Takipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan dapat ditemukan pada penerimaan atau selama stress/adanya proses infeksi akut. - Kaji pasien untuk posisi nyaman, misalnya peninggian kepala tempat tidur. Rasional Peninggian kepala yempat tidur mempermudah fungsi pernapasan dengan menggunakan gravitasi. - Dorong/bantu latihan napas abdomen atau bibir. Rasional Memberikan pasien bebrapa cara untuk mengatasi dan mengontrol dypsnoe. - Tingkatkan masukan cairan sampai 3000 ml/hari sesuai toleransi jantung. Berikan air hangat. Rasional Hidrasi membantu menurunkan kekenyalan sekret, mempermudah pengeluaran sekret. - Berikan obat sesuai indikasi. Bronkodilator, misalnya, epineprin, albuterol. Rasional Merilekskan otot halus dan menurunkan kongesti lokal, menurunkan spasme jalan napas. - Bantu pengobatan pernapasan, misalnya fisioterapi dada. Rasional Drainase postural dan perkusi bagian penting untuk membuang banyaknya sekresi/kental. 2. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan suplai oksugen obstruksi jalan napas berhubungan dengan gangguan suplai oksigen/obstruksi jalan napas oleh sekresi, spasme bronkus, jebakan udara kerusakan alveoli ditandai dengan dypsnoe, bingung, gelisah, ketidakmampuan membuang sekret, nilai GDA tidak normal hipoksia, hiperkapnia, perubahn tanda vital, penurunan toleransi terhadap aktivitas. Tujuan - Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan adekuat dengan GDA dalam rentang normal dan bebas gejala destres pernafasan - Berpartisipasi dalam program pengobatan dalam tingkat kemampuan /situasi. Intervensi keperawatan - Kaji frekuensi, kedalaman pernapasan , cacat penggunaan otot aksesori, napas bibir. Rasional Berguna dalam evaluasi derajat distress pernapasan dan/atau penyakit. - Atur posisi semi fowler. Rasional Memperlancar jaln napas. - Pengeluaran sputum, penghisapan bila diindikasikan. Rasional Banyaknya sekresi adalh sumber utama gangguan pertukaran gas pada jalan napas kecil. - Palpasi fremitus. Rasional Penurunan getaran vibrasi diduga ada pengumpulan cairan atau udara terjebak. - Awasi tingkat kesadaran/status mental. Rasional Gelisah dan ansietas adalah manifestasi umum pada hipoksia. GDA memburuk disertai bingung/somnolen menunjukkan disfungsi serebral yang berhubungan dengan hipoksemia. - Awasi tanda vital dan irama jantung. Rasional Takikardi, disritmia, dan perubahan tekanan darah dapat menunjukkan efek hipoksemia sistemik pada fungsi jantung. - Berikan oksigen tambahan yang sesaui dengan indikasi hasil GDA dan toleransi pasien. Rasional Mencegah memburuknya hipoksia. - Berikan penekanan SSP misalnya anti ansietas, sedatif, atau narkotik dengan hati-hati. 3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan dypsnoe, kelemahan, efek samping obat, produksi sputum, anoreksia, mual/muntah ditandai dengan penurunan berat badan, kehilangan massa otot, tonus otot buruk, kelemahan, mengeluh gangguan sensasi pengecap, keengganan untuk makan, kurang tertarik pada makanan. Tujuan - Menunjukan peningkatan berat badan menuju tujaun yang tepat Intervensi - Catat derajat kesulitan makan Rasional Pasien distress pernapasan sering anoreksia karena dyspnoe, produksi sputum, dan obat. - Berikan perawatan oral, buang sekret dan berikan wadah khusus untuk sekali pakai serta tisue. Rasional Rasa tidak enak, bau, dan penampilan adalah pencegah utama terhadap nafsu makan dan dapat membuat mual dan muntah dengan peningkatan kesulitan nafas. - Hindari makanan penghasil gas dan minuman karbonat. Rasional Dapat menghasilkan distensi abdomen yang mengganggu nafas abdomen dan gerakan diafragma serta dapat meningkatkan dypsnoe. - Timbang berat badan sesuai indikasi. Rasional Berguna untuk mengetahui dan menentukan kebutuhan kalori,. - Berikan oksigen tambahan selama makan sesuai indikasi. Rasional Menurunkan dypsnoe dan menigkatkan energi untuk makan dan menigkatkan masukan. 4. Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan pertama penurunan kerja silia, menetapnya sekret, tidak adekuatnya imunitas kerusakan jaringan, peningkatan pemajanan pada lingkungan, proses penyakit kronis, malnutrisi. Tujuan  Menyatakan pemahaman penyakit/ faktor risiko individu  Mengidentifikasi intervensi untuk mencegah/ menurunkan risiko infeksi  Menunjukkan teknik perubahan pola hidup untuk meningkatkan lingkungan yang aman Intervensi  Awasi suhu Rasional peningkatan suhu/ demam dapat terjadi karena infeksi  Kaji pentingnya latihan nafas, batuk efektif, perubahan posisi sering dan masukan cairan adekuat. Rasional aktivitas ini meningkatkan mobilisasi dan pengeluaran sekret untuk menurunkan risiko terjadinya infeksi paru  Observasi warna, karakter, bau sputum Rasional sekret berbau, kuning atau kehijauan menunjukan adanya infeksi paru.  Dorong keseimbangan antara aktivitas dan istirahat. Rasional menurunkan kebutuhan oksigen dan memperbaiki pertahanan pasien terhadap infeksi  Diskusikan kebutuhan masukan nutrisi adekuat Rasional mengetahui kebutuhan nutrisi yang adekuat 5. Kurang pengetahuan mengenai kondisi, tindakan berhubungan dengan kurang informasi/ tidak mengenal sumber informasi, kurang mengingat/ keterbatasan kognitif ditandai dengan pertanyaan tentang informasi, pernyataan masalah/ kesalahan konsep, tidak akurat mengikuti instruksi, terjadinya komplikasi yang dapat dicegah. Tujuan  Menyatakan pemahaman kondisi/ prognosis dan tindakan  Mengidentifikasi hubungan tanda/ gejala yang ada dari proses penyakit dan menghubungkan dengan faktor penyebab  Melakukan perubahan pola hidup dan berpartisipasi dalam program Intervensi  Jelaskan/ kuatkan penjelasan proses penyakit dan dorong pasien/ keluarga untuk menanyakan pertanyaan . Rasional menurunkan ansietas dan dapat menimbulkan perbaikan partisipasi pada rencana pengobatan.  Instruksikan untuk latihan nafas, batuk efektif, latihan kondisi umum. Rasional Nafas bibir dan nafas diafragmatik/abdominal menguatkan otot-otot pernafasan,membantu meminimalkan koleps jalan nafas kondisi umum meningkatkan toleransi aktivitas, kekuatan otot, dan rasa sehat.  Diskusikan obat pernafasan, efek samping, dan reaksi yang tak diinginkan Rasional Pasien ini sering mendapat oba pernafasan banyak sekaligus mempunyai efek samping hampir sama dan potensial interaksi obat. 6. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidak seimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen, kelemahan mum, kelelahan yang berhubungan dengan gangguan pola tidur yang berhubungan dengan ketidaknyamanan, batuk berlebihan dan dyspnea ditandai dengan laporan verbal kelemahan, kelelahan, keletihan, dyspnea karena kerja, takipnea, takikardia sebagai respons terhadap aktivitas, terjadinya/ memburuknya pucat/ sianosis. Tujuan Melaporkan/ menunjukkan peningkatan toleransi terhadap aktivitas yang dapat diukur dengan adanya dyspnea, kelemahan berlebihan dan tanda vital dalam rentang normal. Intervensi  Evaluasi respons klien terhadap aktivitas. Catat laporan dypsnea, peningkatan kelemahan/ kelelahan dan perubahan tanda vital selama dan setelah aktivitas. Rasional menetapkan kemampuan/ kebutuhan pasien dan memudahkan pilihan intervensi  Berikan lingkungan tenang dan batasi pengunjung selama fase akut yang sesuai indikasi. Dorong penggunaan manajemen stres dan pengalihan yang tepat Rasional menurunkan stres dan rangsangan berlebihan  Bantu pasien memilih posisi untuk istirahat/ tidur Rasional pasien mungkin nyaman dengan kepala tinggi, tidur di kursi atau menunduk ke depan meja.  Bantu aktivitas perawatan diri yang diperlukan. Berikan kemajuan peningkatan aktvitas selama fase penyembuhan. Rasional meminimalkan kelelahan dan membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen. 4. Pelaksanaan Menurut Doenges 2000 implementasi adalah perawat mengimplementasikan intervensi-intervensi yang terdapat dalam rencana perawatan. Menurut Allen 1998 komponen dalam tahap implementasi meliputi tindakan keperawatann mandiri, kolaboratif, dokumentasi, dan respon pasien terhadap asuhan keperawatan. 5. Evaluasi Evaluasi adalah perbandingan hasil-hasil yang diamati dengan kriteria hasil yang dibuat pada tahap perencanaan. Komponen tahap evaluasi antara lain pencapaian kriteria hasil, keefektifan tahap-tahap proses keperawatan, dan revisi atau terminasi rencana keperawatan. BAB II TINJAUAN KASUS A. PENGKAJIAN Hari/Tanggal Senin, 7 Januari 2008 Jam WIB Tempat Di Ruang Dahlia RSUD Kota Yogyakarta Metode Observasi, wawancara, pemeriksaan fisik, studi dokumen Sumber Pasien, suami pasien dan status kesehatan pasien. Oleh Kelompok F 1. IDENTITAS a. Pasien 1 Nama Tn. “S’ 2 Umur 71 th 3 Jenis Kelamin Laki-Laki 4 Agama Islam 5 Status Perkawinan Sudah kawain 6 Pendidikan SD 7 Pekerjaan Wiraswasta 8 Suku/ Kebangsaan Jawa/ Indonesia 9 Alamat Jogonalan kidul RT 03/ 20 Bantul 10 Diagnosis Medis Asma 11 No. CM 336094 12 Tgl. Masuk RS 4 Januari 2008 b. Keluarga/ Penanggungjawab 1 Nama Tn.”Y” 2 Umur 40 th 3 Pendidikan S1 4 Pekerjaan Guru 5 Alamat Jogonalan kidul RT 03/ 20 Bantul 6 Hubungan dg Pasien Anak 2. RIWAYAT KESEHATAN a. Riwayat Kesehatan Pasien 1 Riwayat Kesehatan Sekarang a Keluhan Utama Klien mengatakan bahwa dirinya merasa sesak nafas dan kakinya terasa nyeri dan gemetar. Klien juga mengatakan badannya terasa lemah. b Faktor Pencetus Klien mempunyai kebiasaan merokok namun sekarang sudah berhenti. Saat ini klien memiliki alergi terhadap asap rokok c Timbulnya keluhan Kronis d Awal Serangan Setelah operasi appendisitis 4 tahun yang lalu bulan Januari 2004 2 Riwayat Kesehatan Lalu a Penyakit yang pernah diderita Kien mengatakan bahwa dirinya pernah menderita penyakit usus buntu appendisitis, namun sudah dioperasi 4 tahun lalu b Tindakan/ pengobatan/ perawatan yang pernah dijalani Klien pernah menjalani operasi appendik appendiktomi 4 tahun yang lalu b. Riwayat Kesehatan Keluarga 1 Genogram = Laki-laki hidup = Tinggal serumah = Perempuan hidup = Garis keturunan = Klien = Garis perkawinan = Perempuan meninggal = Garis persaudaraan 2 Riwayat Kesehatan Keluarga Klien mengatakan bahwa almarhum ayahnya juga menderita penyakit serupa asma, namun tidak ada keluarga yang menderita penyakit menular. 3. POLA KEBIASAAN PASIEN a. Aspek Fisik-Biologis 1 Pola Nutrisi a Sebelum sakit Klien mengatakan makan 3 kali sehari, dengan porsi satu piring terdiri dari nasi, sayur, lauk, dan buah seperti pisang. Klien mengatakan bahwa dirinya tidak mempunyai makanan pantang. Klien biasa minum air putih ± 1,5 liter sehari. Klien juga suka minum susu dan teh. Tidak ada minuman pantang. b Selama sakit Klien mengatakan nafsu makannya tetap baik, klien makan 3 kali sehari. Diet rumah sakit selalu dihabiskan. Klien minum sama seperti sebelum sakit. 2 Pola Eliminasi a Sebelum sakit Klien mengatakan dirinya biasanya buang air besar 1 kali sehari, tidak ada kesulitan saat BAB dan buang air kecil 4-5 kali sehari. b Selama sakit Klien BAB satu hari sekali, BAK 3-5 kali sehari. Klien BAB dibantu oleh keluarganya menggunakan bedpan. 3 Pola Aktivitas-Istirahat a Sebelum sakit Klien mengatakan dapat melakukan kegiatan sehari-hari secara mandiri. Klien mengatakan biasa tidur malam selama ± 7 jam dan pada siang hari klien tidur siang ± 1 jam b Selama sakit Selama di rumah sakit klien hanya tiduran dan duduk di atas tempat tidur. Klien BAK dan BAB, maupun mengganti baju dengan dibantu oleh keluarganya. Klien mengatakan selama di rumah sakit tidak ada gangguan tidur. 4 Pola Kebersihan Diri a Sebelum sakit Klien mengatakan mandi 1 kali sehari dengan menggunakan sabun. Klien mandi di kamar mandi secara mandiri. Klien keramas setiap mandi. Klien tidak pernah menggosok gigi karena giginya sudah tanggal semua. Klien membersihkan telinga saat gatal saja dan memotong kuku apabila kukunya sudah panjang. Hidung dan mata klien dibersihkan pada saat mandi. b Selama sakit Klien mengatakan selama sakit badannya hanya dilap 2 kali dalam sehari. Selama berada di rumah sakit klien keramas dengan dilap tidak menggunakan sampo. b. Aspek Mental-Intelektual-Sosial-Spiritual 1 Konsep Diri a Identitas diri Klien mengatakan dirinya adalah seorang bapak, suami dan kakek. Klien berpenampilan sesuai jenis kelaminnya. b Harga diri Klien mengatakan tidak malu dengan keadaannya saat ini. Klien mengatakan bahwa penyakitnya merupakan cobaan bagi dirinya. c Ideal diri Klien mengatakan ingin cepat sembuh dan berharap segera pulang berkumpul dengan keluarganya kembali. d Peran diri Klien mengatakan selama sakit perannya sebagai seorang bapak, suami dan kakek terganggu. e Gambaran diri Klien menyukai seluruh bagian tubuhnya dan mensyukurinya. 2 Hubungan interpersonal a Sebelum sakit Klien mengatakan sebelum sakit hubungannya dengan keluarga, saudara, dan tetangganya baik. b Selama sakit Hubungan klien dengan keluarga, saudara, dan tetangga yang menjenguk maupun dengan tim kesehatan dan pasien lain baik. 3 Mekanisme Koping Klien mengatakan bila ada masalah selalu dibicarakan dengan istri dan anak-anaknya. 4 Support system Klien mendapatkan dukungan dari istri dan anak-anaknya. 5 Aspek Mental/ Emosional Emosi klien stabil dan tidak mudah marah, klien pasrah dengan keadaannya dan sabar menjalaninya. 6 Aspek Intelegensi Klien mengatakan bahwa belum pernah mendapatkan penyuluhan tentang penyakit asma. Klien hanya tahu bahwa asma adalah sesak nafas dan obatnya adalah ventolin. Klien terlihat bingung ketika diberi pertanyaan mengenai penyakit asma. Klien juga mengatakan tidak tahu mengenai tanda-tanda infeksi. 7 Aspek Sosial Klien mampu berkomunikasi dengan bahasa jawa dan Indonesia. 8 Spiritual Klien beragama islam, selama sakit klien hanya berdoa dan berdzikir serta memohon agar segera diberi kesehatan. 4. PEMERIKSAAN FISIK a. Keadaan Umum 1 Kesadaran Compos mentis 2 Status gizi a TB 155 cm b BB 42 kg c IMT 42 = 18,45 normal 1,552 3 Tanda-tanda vital a TD 140/80 mmHg b Suhu 36,3ºC c Nadi 100 kali/menit d Pernafasan 26 kali/menit b. Pemeriksaan Secara Sistematik Cepalo-Kaudal 1 Kepala a Bentuk kepala mesochepal b Kulit kepala tidak ada luka, distribusi rambut tidak merata, warna rambut hitam kemerahan dan beruban. c Mata tidak terdapat secret, konjungtiva tidak anemis, tidak ada gangguan penglihatan d Telinga simetris, bersih, dan fungsi pendengaran baik. e Hidung tidak terdapat secret, fungsi pembauan baik, terpasang kanul binasal dengan oksigen 3 liter/ menit f Mulut membran mukosa lembab, gigi sudah tanggal semua 2 Leher Pada leher tidak ada pembesaran kelenjar tiroid . 3 Dada a Inspeksi Bentuk dada simetri, tidak ada lesi, penggunaan otot bahu saat bernafas, normochest b Palpasi Tidak ada nyeri tekan c Perkusi Terdengar suara sonor d Auskultasi Terdengar suara nafas tambahan wheezing 4 Abdomen a Inspeksi tidak ada hernia umbilikalis, terdapat bekas jahitan melewati umbilikal sepanjang 20 cm b Auskultasi peristaktik usus 12 kali/ menit. c Palpasi pada kuadran kiri atas ada nyeri tekan, tidak teraba penumpukan feses, tidak ada penumpukan urine pada kandung kemih. d Perkusi terdengar suara hipertimpani pada kuadran kiri atas 5 Ekstremitas a Atas anggota gerak atas lengkap, kuku pendek, dan pada tangan kiri klien terpasang infus sejak tanggal 4 Januari 2008. Luka tusukan infus tidak ada nyeri tekan, tidak kemerahan, tidak ada bengkak b Bawah anggota gerak bawah lengkap, tidak ada lesi, kuku pendek, pada kaki terlihat edema, jika ditekan lama kembali 5. PEMERIKSAAN PENUNJANG Tanggal 4 Januari 2008 Parameter Hasil Glukosa sewaktu Ureum Kreatinin SGOT SGPT 213 mg/ dl 44 mg/ dl 1,1 mg/ dl 35 U/I 35 U/I Tanggal 4 Januari 2008 Parameter Hasil Leukosit Eritrosit Hemoglobin Hematokrit MCV MCI Trombosit Netrofil stat Netrofil segmen Limphosit Monosit 17,7x104 3/UL 5,01 15 46,2 92,2 31,1 233 1 70 10 2 Tanggal 5 Januari 2008 Parameter Hasil Kolesterol total Trigliserida Kholesterol HDL Kholesterol LDL 272 mg/ dl 128 mg/ dl 72 mg/ dl 174 mg/ dl Tanggal 6 Januari 2008 Parameter Hasil Glukosa puasa Glukosa 2 jam PP 178 mg/ dl 360 mg/dl 6. TERAPI 1. Oksigen 3 liter/ menit 2. Pemberian cairan infus D5% 12 tpm 3. Injeksi Furosemid 1 A/ 12 Jam 4. Injeksi Dexametason 1 A/ 12 Jam 5. Injeksi Ceftriaxon 1 gr/ 12 Jam ANALISIS DATA DATA MASALAH PENYEBAB DS Klien mengatakan sesak nafas. DO - Dypsnoe - TD 140/80 mmHg - N 100x/mnt - R 26x/mnt - Terdengar suara nafas tambahan wheezing - Klien menggunakan kanule oksigen 3 l/menit DS Klien mengatakan badannya lemah. DO - Dypsnoe - TD 140/80 mmHg - N 100x/mnt - Klien hanya berbaring di tempat tidur, kadang klien juga duduk. - Semua aktivitas klien dibantu oleh keluargannya. DS  Klien mengatakan bahwa belum pernah mendapatkan penyuluhan tentang asma.  Klien hanya tahu bahwa asma adalah sesak nafas dan obatnya adalah ventolin. DO Klien terlihat bingung saat ditanyai DS- DO  Tangan kiri klien terpasang infus D5% 12 tpm sejak tanggal 04 Januari 2008.  SB 36,3 °C  N 100x /mnt  Luka tusukan infus tidak ada nyeri tekan, tidak kemerahan, tidak ada bengkak  Klien tidak tahu mengenai tanda-tanda infeksi Bersihan Jalan nafas tidak efektif Intoleransi aktivitas Kurang pengetahuan tentang penyakit, tindakan pengobatan/ perawatan Risiko infeksi Bronkhokonstriksi Kelemahan fisik Kurangnya informasi Prosedur invasif DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Bersihan Jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan bronkhokonstriksi ditandai dengan DS Klien mengatakan sesak nafas. DO  Dypsnoe  TD 140/80 mmHg  N 100x/mnt  R 26x/mnt  Terdengar suara nafas tambahan wheezing  Klien menggunakan kanule oksigen 3 l/menit 2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik yang ditandai dengan DS Klien mengatakan badannya lemah. DO  Dypsnoe  TD 140/80 mmHg  N 100X/mnt  Klien hanya berbaring di tempat tidur, kadang klien juga duduk.  Semua aktivitas klien dibantu oleh keluargannya. 3. Kurang pengetahuan tentang penyakit, tindakan pengobatan/ perawatan berhubungan dengan kurangnya informasi ditandai dengan DS  Klien mengatakan bahwa belum pernah mendapatkan penyuluhan tentang asma.  Klien hanya tahu bahwa asma adalah sesak nafas dan obatnya adalah ventolin. DO Klien terlihat bingung saat ditanyai 4. Risiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif ditandai dengan DS - DO  Tangan kiri klien terpasang infus D5% 12 tpm sejak tanggal 04 Januari 2008.  SB 36,3 °C  N 100X /mnt  Luka tusukan infus tidak ada nyeri tekan, tidak kemerahan, tidak ada bengkak  Klien tidak tahu mengenai tanda-tanda infeksi CATATAN PERKEMBANGAN No. Diagnosa Implementasi Evaluasi 1 1,4 1 4 1 1,4 1 1,4 2 07 Januari 2008 Jam  Mengatur posisi semi fowler Ambar  Memberikan oksigen 3 l/menit Binti Jam WIB  Mengukur nadi, tekanan darah, respirasi, dan suhu badan Arini 8 Januari 2008 Jam WIB  Memberikan oksigen 3 l/menit Eka Jam WIB  Melakukan dressing infus Fitri Jam WIB  Mengatur posisi semi fowler Rage  Memberikan oksigen 3l/menit Wempi Jam WIB  Mengukur nadi dan suhu Fitri Jam WIB  Mengobservasi sesak nafas Eka 9 Januari 2008 Jam WIB  Mengukur nadi, tekanan darah, respirasi, dan suhu badan Binti Jam WIB  Mengobservasi aktivitas klien Binti 07 Januari 2008 Jam S Klien mengatakan sesak nafas bekurang O Klien terlihat lebih tenang Binti Jam WIB S - O - TD = 120/80 mmHg - SB = 36,2º C - N = 70X/mnt - R = 26X/mnt Arini 8 Januari 2008 Jam WIB S Klien merasa lebih nyaman O Klien terlihat tidak tersengal-sengal Eka Jam WIB S Klien mengatakan tidak ada nyeri tekan O Luka tusukan infus tidak bengkak, tidak ada kemerahan Fitri Jam WIB S Klien mengatakan sesak nafas bekurang O Klien tidak gelisah Wempi Jam WIB S - O - N 100x/mnt - SB 36,6º C Fitri Jam WIB S Klien mengatakan sesak nafas bekurang O Klien terlihat lebih tenang Eka 9 Januari 2008 Jam WIB S Klien mengatakan lebih tenang O - TD = 120/80 mmHg - SB = 36,2º C - N = 70x/mnt - R = 26x/mnt Jam WIB Binti Jam WIB S Klien merasa dirinya lebih baik O Klien sudah bisa turun dari tempat tidur. Binti DIAGNOSIS, PERENCANAAN, PELAKSANAAN, DAN EVALUASI KEPERAWATAN Nama Tn.”S” Dx Medis Asma Umur 71 th No. CM 428929 Ruang Dahlia RSUD Kota Yogyakarta Diagnosis Keperawatan Perencanaan Pelaksanaan Evaluasi Rumusan Tujuan Intervensi Rasional 7 Januari 2008 Pukul WIB 1. Bersihan Jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan bronkhokonstriksi ditandai dengan DS  Klien mengatakan sesak nafas. DO  Dypsnoe  TD 140/80 mmHg  N 100X/mnt  R 26X/mnt  Terdengar suara nafas tambahan wheezing  Klien menggunakan kanule oksigen 3 l/menit Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, bersihan jalan nafas klien adekuat dengan kriteria - N 60 - 100 x/mnt. - TD 120/80 mmHg. - R 16-24x/mnt - Suara napas vesikuler - Pernapasan menggunakan otot diafragma 1. Monitor tanda-tanda vital. 2. Kaji frekuensi, kedalaman, dan bunyi napas. 3. Berikan posisi semi fowler 4. Kelola pemberian oksigen 3 ltr/mnt Arini 1. Mengetahui adanya tanda-tanda ganguan pernapasan mis R>24 /<16x/mnt. 2. Mengetahui derajat pernapasan. 3. Memperlancar jalan nafas. 4. Mencukupi kebutuhan oksigen. 7 Januari 2008 Pukul WIB 1. Mengukur nadi 2. Memonitor frekuensi dan kedalaman pernapasan Arini 3. Memberikan posisi semi fowler Ambar 4. Memberikan oksigen 3 liter/ mnt Binti 7 Januari 2008 Pukul WIB S Klien mengatakan masih merasa sesak napas O  N 96x/mnt  R 26x/mnt  Napas dangkal A Tujuan belum tercapai P Intervensi dilanjutkan 1,2,3,4 Arini DIAGNOSIS, PERENCANAAN, PELAKSANAAN, DAN EVALUASI KEPERAWATAN Nama Tn.”S” Dx Medis Asma Umur 71 th No. CM 428929 Ruang Dahlia RSUD Kota Yogyakarta Diagnosis Keperawatan Perencanaan Pelaksanaan Evaluasi Rumusan Tujuan Intervensi Rasional 8 Januari 2008 Pukul WIB aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik yang ditandai dengan DS Klien mengatakan badannya lemah. DO  Klien hanya berbaring di tempat tidur, kadang klien juga duduk.  Semua aktivitas klien dibantu oleh keluargannya. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam kemampuan aktivitas klien meningkat dengan kriteria  Klien dapat melakukan aktifitasnya dg mandiri atau sedikit bantuan dari orang lain  Kebutuhan ADL klien terpenuhi.  Kemampuan fisik klien meningkat 1. Rencanakan aktivitas dg periode istirahat adekuat sesuai kebutuhan. 2. Ikut sertakan klien dlm perawatan diri dan aktivitas. 3. Libatkan keluarga dlm memenuhi kebutuhan klien sesuai kebutuhan klien. Rage 1. Mencegah kepenatan, menghemat energi utk melanjutkan partisipasi. 2. Meningkatkan kemandirian dan kepercayaan diri, dan meningkatkan keinginan utk berpartisipasi. 3. Memberikan bantuan hanya sebatas kebutuhan akan mendorong kemandirian dlm melakukan aktivitas. 8 Januari 2008 Pukul WIB 1. Menganjurkan klien beraktivitas secara bertahap, melatih gerak ekstrimitas atas maupun bawah. Rage 2. Menganjurkan keluarga klien agar membantu klien jika kesulitan beraktivitas Wempi 8 Januari 2008 Pukul WIB S Klien mengatakan akan melatih aktivitas sedikit demi sedikit O Klien dan keluarga antusias ketika diberikan pengarahan A intervesi tercapai sebagian P intervensi dilanjutkan 1,2,3 Wempi DIAGNOSIS, PERENCANAAN, PELAKSANAAN, DAN EVALUASI KEPERAWATAN Nama Tn.”S” Dx Medis Asma Umur 71 th No. CM 428929 Ruang Dahlia RSUD Kota Yogyakarta Diagnosis Keperawatan Perencanaan Pelaksanaan Evaluasi Rumusan Tujuan Intervensi Rasional 7 Januari 2008 Pukul WIB pengetahuan tentang penyakit, tindakan pengobatan/ perawatan berhubungan dengan kurangnya informasi ditandai dengan DS  Klien mengatakan belum pernah mendapatkan penyuluhan tentang asma.  Klien hanya tahu bahwa asma adalah sesak nafas dan obatnya adalah ventolin. DO Klien terlihat bingung saat ditanyai Setelah mendapatkan informasi, klien meningkat pengetahuannya dengan kriteria - Ketika ditanya, klien mampu memahami dan menjelaskan tentang penyakitnya dan tindakan pengobatan/ perawatannya 1. Berikan informasi tentang penyakit asma 2. Diskusikan dengan klien mengenai penyakit, tindakan pengobatan/ perawatan 3. Anjurkan klien untuk menghindari faktor pencetus mis. asap rokok Binti & Ambar 1. Menambah pengetahuan klien dan keluarga mengenai penyakitnya. 2. Meningkatkan pengetahuan dan memperbaiki kesalahan konsep 3. Meminimalkan munculnya serangan ulang 7 Januari 2008 Pukul WIB 1. Memberikan informasi tentang pengertian, penyebab, gejala, dan perawatan penyakit asma Ambar 2. Mendiskusikan dengan klien mengenai penyakit, tindakan pengobatan/ perawatannya 3. Menganjurkan klien untuk menghindari faktor pencetus Binti 7 Januari 2008 Pukul WIB S Ketika dilakukan umpan balik verbal, klien mampu menjelaskan tentang penyakit. O Klien terlihat antusias saat berdiskusi dan diberikan penjelasan A Tujuan tercapai P intervensi dihentikan. Binti DIAGNOSIS, PERENCANAAN, PELAKSANAAN, DAN EVALUASI KEPERAWATAN Nama Tn.”S” Dx Medis Asma Umur 71 th No. CM 428929 Ruang Dahlia RSUD Kota Yogyakarta Diagnosis Keperawatan Perencanaan Pelaksanaan Evaluasi Rumusan Tujuan Intervensi Rasional 7 Januari 2008 Pukul WIB infeksi berhubungan dengan prosedur invasif ditandai dengan DS- DO  Tangan kiri klien terpasang infus D5% 12 tpm sejak tanggal 04 Januari 2008.  S 36,3 °C  N 100X /mnt  Luka tusukan infus tidak ada nyeri tekan, tidak kemerahan, tidak ada bengkak  Klien tidak tahu mengenai tanda-tanda infeksi Selama mendapat perawatan klien tidak mengalami infeksi dengan kriteria - Tidak ada tanda-tanda infeksi tidak ada dolor, rubor, kalor, tumor maupun fungsiolaesa pada area tusukan infus. - S 36 - 37ºC - N 60 - 100 x/mnt  Klien mampu menjelaskan mengenai tanda-tanda infeksi 1. Monitor tanda-tanda vital. 2. Kelola dressing infus sehari 1x dan kaji area luka 3. Ganti infus set 3 hari 1x. 4. Berikan informasi mengenai tanda-tanda infeksi. Binti 1. Mengidentifikasi adanya infeksi peningkatan suhu 2. Mencegah masuknya bakteri dan terjadinya infeksi. 3. Mencegah pemasukan dan penumpukan bakteri. 4. Meningkatkan pengetahuan tentang tanda- tanda infeksi. 7 Januari 2008 Pukul WIB 1. Mengukur nadi dan suhu klien Ambar 2. Mengkaji nyeri tekan pada luka tusukan infus 3. Memberikan informasi mengenai tanda-tanda infeksi. Binti 7 Januari 2008 Pukul WIB S Klien mampu menjelaskan tanda-tanda infeksi dan mengatakan tidak ada nyeri tekan pada luka tusukan infus O - Suhu klien 36,2º C - N 70X/mnt A Tujuan tercapai sebagian P Intervensi dilanjutkan 1,2,3
Ibuklien mengatakan anaknya tidak mempunyai penyakit menular, menahun dan menurun, seperti, hepatitis, DM, hipertensi, jantung, asma dan lain-lain. 5. Riwayat penyakit keluarga Ibu klien mengatakan bahwa dari keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit turunan seperti, DM, hipertensi, jantung, asma dan tidak ada keturunan kembar 6. Riwayat
KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN KASUS ASTHMA BRONCHIAL PADA BAPAK L DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS GALANG DUSUN TALAMANDU DESA LALOS KECAMATAN GALANG KABUPATEN TOLITOLI TAHUN 2012 OLEH M. RAPIUDIN. R NIM 09069 PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI AKADEMI KEPERAWATAN PEMDA TOLITOLI HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING Judul Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Kasus “Asthma Bronchial” Pada Bapak L Diwilayah Kerja Puskesmas Galang Dusun Talamandu Desa Lalos Kecamatan Galang Kab. Tolitoli Tahun 2012 Penulis M. RAPIUDIN. R Nim 09069 Karya Tulis Ilmiah ini telah diperiksa dan disetujui untuk dipertahankan dihadapan tim penguji sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan pada Akper Pemda Tolitoli. Tolitoli, September 2012 TIM PEMBIMBING PEMBIMBING I SARIPAH A. KASAU. SKM 198903 2 007 PEMBIMBING II SURIYANTO Nip. 19811025 200701 1 008 HALAMAN PENGESAHAN Panitia Ujian Karya Tulis Ilmiah KTI Akper Pemda Tolitoli, setelah meneliti dan mengetahui cara dan pembuatan Karya Tulis Ilmiah KTI dengan judul “Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Kasus “Asthma Bronchial” Pada Bapak L Diwilayah Kerja Puskesmas Galang Dusun Talamandu Desa Lalos Kecamatan Galang Kab. Tolitoli Tahun 2012” yang telah dipertanggung jawab oleh Mahasiswa Nama M. Rapiudin, Nim 09069 Pada hari Sabtu tanggal 28 September 2012 PANITIA UJIAN Jabatan Nama/Nip Tanda Tangan Ketua SARIPAH A. KASAU. SKM 198903 2 007 ………………………… Penguji I ROSMIATY DJAMAL, Nip. 19541224 197703 2 006 ………………………… Penguji II SURIYANTO Nip. 19811025 200701 1 008 ………………………… Mengetahui Direktur Akper Pemda Tolitoli St. F. Iriany Batalipu, SKM, M. Si Nip. 19620518 198211 2 001 KATA PENGANTAR Tiada Kata yang Pantas penulis ucapkan selain memanjatkan Puji syukur kehadirat Allah SWT, Karena dengan izin dan karunia-Nyalah sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah KTI ini dengan Judul “Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Kasus Asthma Bronchial pada Keluarga Bapak L Diwilayah Kerja Puskesmas Galang Dusun Talamandu Desa Lalos Kecamatan Galang Kabupaten Tolitoli Tahun 2012“ sebagai salah Satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan Diploma III Akademi Keperawatan Pemda Tolitoli. Terwujudnya KTI ini tidak terlepas dari bantuan dan bimbingan berbagai pihak, sehingga dapat terselesaikan tepat pada waktunya maka perkenankanlah Penulis dengan segala kerendahan hati mengucapkan penghargaan rasa hormat dan terima kasih yang setulus-tulusnya Kepada St. Fatimah Iriany Batalipu, SKM, Selaku Direktur Akademik Keperawatan Pemda Tolitoli Yang telah memberikan Bimbingan selama penulis mengikuti Pendidikan Di Akper Pemda Tolitoli. Ibu Saripah A. Kasau, SKM selaku Pembimbing I Dan Bapak Suriyanto selaku Pembimbing II dengan tulus Ikhlas telah meluangkan waktu tenaga dan pikiran dalam memberikan arahan kepada penulis Selama Penyusunan KTI Masnur Hj. Palleco, SKM Selaku Kepala Puskesmas Galang Yang Telah memberikan izin tempat / lokasi pengambilan data dan informasi. Bapak/Ibu Dosen dan Staf Pendidikan Akademik Keperawatan Pemda Tolitoli yang Telah memberikan Bekal ilmu dan keterampilan selama penulis mengikuti pendidikan. Teristimewa kepada orang tua dan keluarga yang telah memberikan dorongan dan doa sehingga penulis berhasil dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah Ini. Kepada Rekan-rekan Mahasiswa seangkatan khususnya mahasiswa Akper Pemda Tolitoli yang telah banyak memberikan kebersamaan selama menempuh pendidikan dan kepada yang namanya tidak tercantum tetapi telah banyak membantu penulis dalam penyusunan KTI ini. Tiada ada kata yang lebih indah yang mampu penulis ucapkan selain terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah membantu akhir kata, semoga KTI ini dapat bermanfaat bagi para pembaca khususnya Mahasiswa Akper Pemda Tolitoli. Tolitoli, September 2012 Penulis M. Rapiudin R. DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ………………………………………………………………………… i HALAMAN PERSETUJUAN …………………………………………………………. ii HALAMAN PENGESAHAN …………………………………………………………… iii KATA PENGANTAR ……………………………………………………………………… iv DAFTAR ISI …………………………………………………………………………………… vi DAFTAR TABEL……………………………………………………………………………. x DAFTAR GAMBAR ……………………………………………………………………….. xi DAFTAR SINGKATAN ………………………………………………………………….. xii DAFTAR LAMPIRAN …………………………………………………………………….. xiii BAB I PENDAHULUAN ………………………………………………………………… Latar Belakang …………………………………………………………………….. 1 Rumusan Masalah ………………………………………………………………. 3 Tujuan Penulisan ………………………………………………………………… 3 Tujuan Umum ………………………………………………………………… 3 Tujuan Khusus………………………………………………………………… 3 Metode Penulisan………………………………………………………………… 4 Manfaat Penelitian……………………………………………………………….. 5 BAB II TINJAUAN TEORI………………………………………………………………. Penyakit Asthma Bronchial…………………………………………………… 6 Pengertian ……………………………………………………………………… 6 Etiologi …………………………………………………………………………… 7 Tanda Dan Gejala ………………………………………………………….. 8 Derajat Berat Asthma ……………………………………………………… 8 Jenis-jenis Asthma …………………………………………………………. 9 Patofiologi ……………………………………………………………………… 10 Komplikasi ……………………………………………………………………… 11 Pemeriksaan Diagnosis …………………………………………………. 12 Penatalaksanaan …………………………………………………………… 12 10. Pengobatan ……………………………………………………………………. 13 11. Pencegahan …………………………………………………………………… 14 Tinjauan Teori Keluarga………………………………………………………. Pengertian Keluarga ………………………………………………………. 16 Tipe Keluarga…………………………………………………………………. 16 Tahapan Perkembangan Keluarga ………………………………… 17 Struktur Keluarga ……………………………………………………………. 20 Fungsi Keluarga …………………………………………………………….. 21 Tugas Keluarga Di Bidang Kesehatan …………………………… 23 Ketidakmampuan Keluarga Dalam Melaksanakan Tugas- tugas Kesehatan Dan Keperawatan ……………………………….. 25 Asuhan Keperawatan Keluarga …………………………………………… Pengkajian …………………………………………………………………….. 28 Tahap-tahap Pengkajian ………………………………………………… 28 Diagnose Keperawatan ………………………………………………….. 30 Analisa Data …………………………………………………………………… 30 Perumusan Masalah Dan Diagnosa Keperawatan …………. 31 Perioritas Diagnosa Keperawatan yang Ditemukan ……….. 36 Perencanaan Keperawatan Keluarga …………………………….. 40 Pembuatan Rencana Keperawatan ……………………………….. 43 Implementasi…………………………………………………………………… 45 10. Evaluasi …………………………………………………………………………. 47 Konsep Teori Pengkajian Pada Penderita Asthma Bronchial. Persiapan ………………………………………………………………………. 48 Hal Yang perlu di perhatikan ………………………………………….. 48 Langkah-langkah Pemeriksaan ……………………………………… 49 BAB III APLIKASI ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA………… Pengkajian …………………………………………………………………….. 52 Klasifikasi ………………………………………………………………………. 64 Analisa Data …………………………………………………………………… 65 Penilaian Scoring Diagnosa Keperawatan …………………….. 66 Diagnosa Keperawatan Prioritas ……………………………………. 68 Intervensi ……………………………………………………………………….. 69 Implementasi ………………………………………………………………….. 71 Evaluasi …………………………………………………………………………. 72 Catatan perkembangan ………………………………………………….. 73 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN …………………………………………….. Hasil ………………………………………………………………………………. 76 Diagnosa Keperawatan ………………………………………………….. 77 Intervensi………………………………………………………………………… 80 Implementasi ………………………………………………………………….. 81 Evaluasi …………………………………………………………………………. 82 Pembahasan ………………………………………………………………….. 79 BAB V PENUTUP………………………………………………………………………….. Kesimpulan …………………………………………………………………………. 86 Saran …………………………………………………………………………………… 87 DAFTAR PUSTAKA ………………………………………………………………………. LAMPIRAN …………………………………………………………………………………….. DAFTAR TABEL Tabel 1. Derajat Berat Asthma…………………………………………………………. 8 Tabel 2. Skala Boylon Dan Malgaya 1978 ……………………………………. 37 Tabel 3. Penetapan Kriteria Dan Standar ………………………………………… 42 Tabel 4. Komposisi Keluarga ………………………………………………………….. 52 Tabel 5. Pemeriksaan Fisik Keluarga ……………………………………………… 62 Tabel 6. Klasifikasi Data …………………………………………………………………. 64 Tabel 7. Analisa Data ……………………………………………………………………… 65 Tabel 8. Scoring Diagnosa Keperawatan ………………………………………… 66 Tabel 9. Scoring Diagnosa Keperawatan ………………………………………… 67 Tabel 10. Diagnosa Prioritas …………………………………………………………… 68 Tabel 11. Intervensi …………………………………………………………………………. 69 Tabel 12. Implementasi …………………………………………………………………… 71 Tabel 13. Evaluasi …………………………………………………………………………… 72 Tabel 14. Catatan Perkembangan …………………………………………………… 73 Tabel 15. Catatan Perkembangan …………………………………………………… 74 Tabel 16. Catatan Perkembangan……………………………………………………. 75 DAFTAR GAMBAR Gambar I. Genogram 3 Generasi……………………………………………………… 53 Gambar 2. Denah Rumah ……………………………………………………………….. 57 Gambar 3. Arah Mata Angin …………………………………………………………….. 57 DAFTAR SINGKATAN Mis = Misalnya O2 = Oksigen Mg = Miligram RI = Republik Indonesia PES = Problem + Etiologi + Sympton NO = Nomor TBC = Tubercolosis BCG = Bacilli Calmette Guarin SOAPIER = Subyektif, Obyektif, Anakysis, Planning, Implementasi, Evaluasi, Reasesmen 10. KK = Kepala Keluarga 11. P = Perempuan 12. L = Laki-laki 13. JK = Jenis Kelamin 14. URT = Urusan Rumah Tangga 15. TV = Televisi 16. WC = Water Close 17. TD = Tekanan Darah 18. ND = Nadi 19. SB = Suhu Badan 20. BB = Berat Badan 21. PDAM = Perusahaan Daerah Air Minum 22. Dx = Diagnosa 23. SD = Sekolah Dasar 24. SR = Sekolah Rakyat 25. M2 = Meter Persegi 26. C = Celcius 27. Pddk = Pendidikan 28. TTV = Tanda-tanda Vital 29. SPAL = Saluran Pembuangan Air Limbah 30. WHO = World health Organitation 31. RR = Respirasi DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 SAP Asthma Bronchial Lampiran 2 Leaflet Asthma Bronchial Lampiran 3 SAP Pengobatan Dan Perawatan pada Penyakit Asthma Bronchial Lampiran 4 Leaflet Pengobatan Dan Perawatan Pada Penyakit Asthma BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Asthma Bronchial merupakan kelainan saluran napas kronik yang merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat di dunia. Penyakit ini dapat terjadi pada berbagai usia, naik laki-laki maupun perempuan. Dalam decade terakhir ini prevalensi Asthma Bronchial cenderung meningkat, sehingga masalah penanggulangan asthma menjadi masalah yang menarik. Fazidah Aguslina Di Akses Tanggal 19/09/2012. Angka kejadian asthma bervariasi diberbagai Negara, tetapi terlihat kecenderungan bahwa penderita penyakit ini meningkat jumlahnya, meskipun belakangan ini obat-obat Asthma banyak dikembangkan. Dinegara maju angka kesakitan dan kematian karena asthma juga terlihat meningkat. Tanggal 04 Mei 2004 ditetapkan oleh Global Initiavite In Asthma GINA sebagai World Asthma Day Hari Asthma se-Dunia. Menurut data organisasi kesehatan dunia WHO, penyandang Asthma di dunia mencapai 100-150 juta orang. Jumlah ini diduga terus bertambah sekitar 180 ribu orang per tahun. Peningkatan penderita Asthma Bronchial juga terjadi di Indonesia, penelitian pada anak sekolah usia 13-14 tahun dengan menggunakan kuesioner ISAAC international Study On Asthma And Allergy In Children Tahun 1995 menunjukkan, prevalensi asthma masih 2,1%, dan meningkat tahun 2003 menjadi dua kali lipat lebih yakni 5,2%. Di Akses Tanggal 19/09/2012. Asthma adalah satu diantara beberapa penyakit yang tidak bisa disembuhkan secara total. Kesembuhan dari satu serangan asthma tidak menjamin dalam waktu dekat akan terbebas dari ancaman serangan berikutnya. Apalagi bila karena pekerjaan dan lingkungannya serta faktor ekonomi, penderita harus selalu berhadapan dengan faktor alergi yang menjadi penyebab serangan. Biaya pengobatan simptomatik pada waktu serangan mungkin bisa diatasi oleh penderita atau keluarganya, tetapi pengobatan profilaksis yang memerlukan waktu lebih lama, sering menjadi problem tersendiri. Adapun dampak yang ditimbulkan akibat penyakit Asthma Adalah Gagal Nafas, Pneumotoraks, Atelektasis, Emfisema, Bronkitis, Hipoksemia. Menurut Data Dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli pada tahun 2011 Adapun jumlah penyakit asthma adalah 582 jiwa, Tahun 2012 terjadi peningkatan penyakit Asthma Bronchial 865 jiwa. Khususnya Untuk wilayah Puskesmas Galang pada tahun 2010 penyakit Asthma Bronchial 349 jiwa, Tahun 2011 terjadi peningkatan penyakit Asthma Bronchial 422 jiwa, dan pada tahun 2012 Periode Januari sampai Juni jumlah penderita Asthma Bronchial 146 jiwa. Dari uraian tersebut di atas dan masih tingginya prevalensi penyakit Asthma Bronchial secara Global terus meningkat sehingga penulis tertarik untuk mengangkat judul “ Asuhan Keperawatan Keluarga pada Bapak L dengan kasus Asthma Bronchial di Dusun Talamandu Desa Lalos Kecamatan Galang Kabupaten Tolitoli” sebagai Karya Tulis Ilmiah. B. Rumusan Masalah Berdasarkan masalah diatas, maka penulis dapat merumuskan masalah sebagai berikut “Bagaimana Gambaran Pelaksanaan Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Keluarga Bapak L Dengan Kasus Asthma Bronchial Di Dusun Talamandu Desa Lalos Kecamatan Galang Kabupaten Tolitoli”. C. Tujuan Penulisan Tujuan Umum Mampu melaksanakan Asuhan Keperawatan Keluarga Secara langsung dan Komprehensif dengan pendekatan proses keperawatan pada keluarga yang menderita penyakit . Tujuan Khusus Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada keluarga Bapak L dengan masalah Penyakit Asthma Bronchial dalam bidang kesehatan Meliputi Melakukan Pengkajian yang meliputi pengumpulan data dan menetapkan masalah berdasarkan prioritas masalah. Membuat Perencanaan untuk mengatasi masalah perawatan yang ada mencakup penetapan tujuan dan intervensi keperawatan. Melaksanakan Tindakan Keperawatan Berdasarkan Rencana Asuhan Keperawatan Mendokumentasikan semua kegiatan Asuhan Keperawatan berdasarkan tindakan yang telah dilakukan. D. Metode Penulisan Metode yang digunakan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah Adalah dengan cara Deskritif atau dengan cara menggambarkan suatu keadaan kondisi berdasarkan data fakta yang diperoleh melalui Study Kasus dengan Teknik pengumpulan data sebagai berikut Wawancara Teknik pengumpulan data dalam komunikasi yang didapatkan secara langsung dari keluarga dan Tim Kesehatan Observasi Observasi teknik pengumpulan data melalui pengamatan dan Pemeriksaan keadaan keluarga secara Head To Toe. Studi Kepustakaan Literatur tehnik yang dapat melalui referensi Sumber untuk mendapatkan keterangan secara tertulis berkaitan dengan kasus yang disajikan langsung sesuai kondisi yang objektif E. Manfaat Penelitian Bagi Penulis Menambah pengetahuan khususnya dalam menangani masalah keperawatan dan menerapkan Asuhan Keperawatan keluarga dengan Kasus Asthma Bronchial. Bagi Keluarga Yang Diteliti Menambah informasi dan pengetahuan kepada Keluarga Tentang Penyakit Asthma Bronchial sehingga di harapkan dapat meningkatkan kesadaran keluarga untuk memantau dan memeriksakan kesehatannya. Bagi Puskesmas Menjadi Bahan Informasi Bagi wilayah kerja Puskesmas Galang Kabupaten Tolitoli dalam meningkatkan promosi kesehatan keluarga mengenai penyakit Asthma Bronchial. BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Penyakit Asthma Bronchial 1. Pengertian Asthma Adalah penyakit jalan napas obstruktif intermiten, Reversibel dimana Trakea dan Bronki berespons dalam secara Hiperaktif terhadap Stimuli tertentu. Asthma dimanisfestasikan dengan penyempitan jalan napas, yang mengakibatkan Dispnea, Batuk, dan Mengi. Tingkat Penyempitan jalan nafas dapat berubah baik secara spontan atau karena terapi. Asthma berbeda dari penyakit paru Obstruktif dalam hal bahwa Asthma adalah proses Reversibel. Eksaserbasi akut dapat saja terjadi, yang berlangsung dari beberapa menit sampai jam, diselingi oleh periode bebas gejala. Brunner dan Asthma merupakan gangguan Inflamasi Kronik jalan napas yang melibatkan berbagai sel inflamasi. Dasar penyakit ini adalah Hiperaktifitas Bronkus dalam berbagai tingkat. Obstruktif jalan nafas dan gejala pernapasan mengi dan sesak. Obstruksi jalan napas umumnya bersifat Reversibel. Arief Mansjoer. 1991 Asthma Adalah mengi berulang dan/atau batuk persisten dalam keadaan dimana Asthma adalah yang paling mungkin, sedangkan sebab lain yang lebih jarang telah disingkirkan. Arief 2. Etiologi Sampai saat ini Etiologi Asthma Bronchial belum diketahui dengan pasti namun suatu hal yang sering kali terjadi pada semua panderita Asthma Adalah FenomenaI Hiperaktivitas Bronkus penderita Asthma sangat peka terhadap rangsangan Imunologi maupun Nonimunologi karna sifat tersebut maka rangsangan Asthma bisa terjadi akibat berbagai rangsangan baik fisik, metabolisme kimia. Alergen, infeksi dan sebagainya. Faktor penyebab yang sering menimbulkan Asthma perlu diketahui dan dapat mungkin dihindarkan factor-faktor tersebut adalah Alergen Utama debu rumah, spora jamur dan tepung sari rerumputan. Iritasi seperti asap, bau-bauan dan polutan Infeksi saluran napas terutama yang disebabkan oleh virus Perubahan cuaca yang ekstrim Aktifitas fisik yang berlebihan Lingkungan kerja Obat-obatan Emosi dan Lain-lain seperti Refleks. Belum diketahui, Faktor pencetus adalah allergen, infeksi terutama saluran napas bagian atas iritan, cuaca , kegiatan Jasmani, Refluks Gastroesofagus dan Psikis. Arief 3. Manifestasi Klisnis Gejala yang timbul biasanya berhubungan dengan beratnya derajat Hiperaktivitas Bronkus. Obstruksi jalan nafas dapat Reversibel secara spontan maupun dengan pengobatan. Gejala-gejala Asthma antara lain Bising Mengi wheezing yang terdengar dengan atau tanpa stetoskop Batuk Produktif, sering pada malam hari. Napas atau dada seperti tertekan Sesak Napas Arief 4. Derajat Berat Asthma Tabel 1. Derajat Berat Asthma Ringan Sedang Berat Status Asmmatikus Meningkat Normal Sampai hipoksemia ringan menurun sampai normal Hipoksemia Hipoksemia Berat Menurun Alkalosis Meningkat Peningkatan Jelas Alkalosis Alkalosis Asidosis Sumber Data Irman Somantri 5. Jenis-jenis Asthma Asthma sering dicirikan sebagai Alergi, Idiopatik, Nonalergi atau Gabungan a Asthma Alergik disebabkan oleh alergen atau alergen-alergen yang dikenal misalnya serbuk sari, binatang, amarah, makanan dan jamur. Kebanyakan Alergen terdapat di udara dan musiman. Pasien dengan Asthma Alergik biasanya mempunyai riwayat keluarga yang Alergik dan riwayat medis masa lalu Eczema atau Rhinitis Alergik. b Asthma Idiopatik atau Nonalergik tidak berhubungan dengan Alergen Spesifik. Faktor-faktor, seperti Common cold, infeksi Traktus Respiratorius, latihan, emosi dan Polutan lingkungan dapat mencetuskan serangan. Beberapa agens Farmakologi, seperti Aspirin dan Agens Anti Inflamasi Nonsteroid lain, pewarna rambut, Antagonis Beta-Adrenergik dan Agens Sulfit pengawet makanan, juga mungkin menjadi Faktor. c Asthma Gabungan adalah bentuk Asthma yang paling umum. Asthma ini mempunyai karateristik dari bentuk Alergik maupun bentuk Idiopatik atau nonalergik. Brunner dan 6. Patofisiologi Asthma adalah Obstruksi jalan nafas Difus Reversibel. Obstruksi disebabkan oleh satu atau lebih dari yang berikut ini Kontraksi Otot-otot yang mengelilingi bronki, yang penyempitan jalan nafas Pembengkakan membran yang melapisi bronki. Pengisian Bronki dengan Mucus yang kental. Selain itu, otot-otot Bronchial dan Kelenjar Mukosa membesar; Sputum yang kental, banyak dihasilkan dan Alveoli menjadi hiperinflasi, dengan udara terperangkap di dalam jaringan paru. Mekanisme yang pasti dari perubahan ini tidak diketahui, tetapi apa yang paling diketahui adalah keterlibatan sistem imunologis dan sistem saraf Otonom. Beberapa individu dengan Asthma mengalami respons Imun yang buruk terhadap lingkungan mereka. Antibodi yang dihasilkan kemudian menyerang sel-sel mast dalam paru . Pemajanan ulang terhadap Antigen mengkibatkan Ikatan Antigen dengan Antibodi, menyebabkan pelepasan produk sel-sel mast disebut Mediator seperti Histamin, Bradikinin, dan Prostaglandin serta Anafilaksis dari Substansi yang bereaksi lambat. Pelepasan mediator ini dalam jaringan paru mempengaruhi otot polos dan kelenjar jalan napas, menyebabkan Bronkospasme, pembengkakan membran mukosa, dan pembentukan mucus yang sangat banyak. Sistem Saraf Otonom mempersarafi paru. Tonus otot Bronchial diatur oleh Impuls Saraf Vagal melalui sistem parasimpatis. Pada Asthma Idiopatik atau Nonalergi, ketika ujung saraf pada jalan napas dirangsang oleh faktor seperti infeksi, latihan, dingin, merokok, emosi, dan Polutan, jumlah Asetilkolin yang dilepaskan meningkat. Pelepasan Asetilkolin ini secara langsung menyebabkan Bronkokonstriksi juga merangsang pembentukan mediator kimiawi yang dibahas di atas. Individu dengan Asthma dapat mempunyai toleransi rendah terhadap respons parasimpatis. Brunner Dan 7. Komplikasi Adapun Komplikasi penyakit Asthma Bronchial yang mungkin timbul adalah 1 Atelektasis pengkerutan sebagian atau seluruh paru-paru akibat penyumbatan saluran udara atau akibat pernafasan yang sangat dangkal 2 Pneumothoraks terdapatnya udara pada rongga pleura yang menyebabkan kolapsnya paru. 3 Gagal nafas ketidak mampuan sistem untuk mempertahankan oksigenasi darah normal PaO2 eliminasi karbon dioksida 4 Bronkhitis atau radang paru-paru Kondisi di mana lapisan bagian dalam dari saluran pernapasan di paru-paru yang kecil bronchiolis mengalami bengkak. 5 Emfisema penyakit saluran pernafasan yang berdiri sesak nafas terus menerus yang menghebat pada waktu pengeluaran tenaga dan sering kali dengan perasaan letih atau baha latinnya paru-paru basah 6 Hipoksemia tubuh kekurangan oksigen Arief 8. Pemeriksaan Diagnosis Diagnosis Asthma berdasarkan Anamnesis Riwayat Perjalanan Penyakit, Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap Asthma, riwayat keluarga dan riwayat adanya alergi, serta gejala klinis. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Laboratorium Darah terutama eosinofil Sputum Eosinofil, spiral Curshman, Kristal Charcot-leyden Tes Fungsi Paru dengan Spirometri atau Peak Flow Meter untuk menentukan adanya Obstruksi Jalan napas. Arief 9. Penatalaksanaan Prinsip Umum Pengobatan Asthma Bronchial Menghilangkan Obstruksi Jalan Nafas dengan segera Mengenal dan menghidari Faktor-faktor yang mencetuskan serangan Asthma. Memberikan Penerangan kepada Penderita ataupun Keluarganya mengenai Penyakit Asthma, baik Pengobatannya maupun tentang perjalanan Penyakitnya sehingga Penderita mengerti Tujuan Pengobatan yang diberikan dan bekerja sama dengan Dokter atau Perawat yang merawat. 1 Pemberian Penyuluhan 2 Menghindari Faktor Pencetus 3 Pemberian Cairan 4 Beri O2 bila perlu 10. Pengobatan Pengobatan Farmakologik Bronkodilator Obat Yang melebarkan Saluran Nafas. Terbagi dalam 2 golongan yaitu Simptomatik / Andrenergik Adrenalin Dan Efedrin Dan Nama Obat 1 Orsiprenalin Alupent 2 Fenoterol Berotec Santin Teofilin Nama Obat Yaitu 1 Aminofilin Amican Supp 2 Aminofilin Euphilin Retard 3 Teofilin Amilex Efek Dari Teofilin sama dengan obat golongan Simptomatik tetapi cara kerjanya berbeda. Sehingga bila kedua obat ini dikombinasikan Efeknya saling memperkuat cara pemakaian Bentuk suntikan Teofilin/Aminofilin dipakai pada serangan Asthma akut, dan disuntikan perlahan-lahan langsung ke pembuluh darah. Karena sering merangsang lambung bentuk tablet atau sirupnya sebaliknya diminum sesudah makan. Itulah sebabnya penderita yang mempunyai sakit lambung sebaiknya berhati-hati bila minum obat ini. Teofilin ada juga dalam bentuk Supositoria ini digunakan jika penderita karena sesuatu hal ini tidak dapat minum Teofilin Misalnya muntah atau lambungnya kering c. Kromalin Kromalin bukan Bronkodilator tetapi merupakan obat pencegahan serangan Asthma. Manfaatnya adalah untuk penderita Asthma Yang dihirup Ventolin Diskhaler Dan BricAsthma Turbuhaler atau Cairan Bronkodilator Alupent, Berotec, BrivAsthma serta Ventolin yang oleh alat khusus diubah menjadi Aerosol Partikel-partikel yang sangat halus untuk selanjutnya dihirup. d. Ketofelin Mempunyai Efek pencegahan terhadap Asthma seperti Kromalin. Biasanya diberikan dengan dosis dua kali 1 mg / hari. Keuntungan obat ini adalah dapat diberikan secara oral. 11. Pencegahan Pasien dengan Asthma Kambuhan harus menjalani pemeriksaan Mengidentifikasi subtansi yang mencetuskan terjadinya Serangan, penyebab yang mungkin dapat saja bantal, kasur, pakaian jenis tertentu, hewan pemeliharaan, kuda, Detergen, sabun, makanan tertentu, jamur dan serbuk sari, jika serangan berkaitan dengan musim, maka serbuk sari dapat menjadi dugaan kuat, upaya harus di buat bentuk menghindari agen penyebab kapan saja memungkinkan. Brunner dan Suddarth 1999. B. Tinjauan Tentang Keluarga 1. Pengertian Menurut Departemen Kesehatan RI 1988, Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas kepala keluarga dan beberapa orang yang berkumpul serta tinggal disuatu tempat dibawah satu atap dalam keadaan saling ketergantungan. Santun Setiawati,2008 Menurut Helvie 1981, Keluarga Adalah sekolompok manusia yang tinggal dalam satu rumah tangga dalam kedekatan yang konsisten dan hubungan yang erat. Menurut Friedman 1998, Keluarga Adalah Kumpulan dua orang atau lebih yang hidup bersama dengan keterikatan aturan dan emosional dan individu mempunyai peran masing-masing yang bagian dari keluarga. Suprajitno, 2. Tipe Keluarga Pembagian tipe keluarga bergantung pada konteks keilmuan dan orang yang mengelompokkan. Secara tradisional keluarga dikelompokkan menjadi 2 yaitu Keluarga Inti Nuclear Family adalah keluarga yang hanya terdiri ayah, ibu, dan anak yang diperoleh dari keturunannya atau adopsi atau keduanya. Keluarga Besar Extended Family adalah keluarga ini bertambah Anggota keluarga lain yang masih mempunyai hubungan darah Kakek-nenek, paman- Bibi. Suprajitno, 3. Tahap Perkembangan Keluarga Perawat keluarga perlu mengetahui tentang tahapan dan tugas perkembangan keluarga, untuk memberikan pedoman dalam menganalisis pertumbuhan dan kebutuhan promosi kesehatan keluarga serta untuk memberikan dukungan pada keluarga untuk kemajuan dari satu tahap ke tahap berikutnya. Tahap perkembangan keluarga Menurut Duvall Dan Miller 1985; Carter dan Mc Goldrick 1988, mempunyai tugas perkembangan yang berbeda seperti a. Keluarga pemula Atau Pemasangan baru Berganning Family Pasangan Baru menikah yang belum mempunyai anak. Tugas perkembangan keluarga Pemula antara lain membina hubungan intim yang memuaskan, menetapkan tujuan bersama, membina hubungan dengan keluarga lain, teman dan kelompok sosial, persiapan menjadi orang tua, b. Keluarga sedang mengasuh anak Anak tertua bayi sampai umur 30 bulan Child Bearing Tugas Keluarga ini Adalah adaptasi perubahan anggota keluarga peran, Interaksi, Seksual dan kegiatan, mempertahankan hubungan yang memuaskan dengan pasangan, Menata ruang untuk anak, Biaya/Dana, dan mengadakan kebiasaan keagaamaan secara rutin. c. Keluarga Dengan anak usia prasekolah anak tertua berumur 2-6 tahun Tugas Perkembangan keluarga saat ini adalah Pemenuhan kebutuhan anggota keluarga, membantu anak bersosialisasi, beradaptasi dengan anak baru lahir, anak yang lain juga terpenuhi, pembagian waktu, individu, pasangan dan anak, pembagian tanggung jawab. Keluarga Dengan Anak Usia Sekolah Anak tertua Usia 6-13 tahun. Tugas Perkembangan keluarga Pada Tahap ini Adalah Mensosialisasikan anak termasuk meningkatkan prestasi sekolah dan mengembangkan dengan teman sebaya, membiasakan belajar teratur, memperhatikan anak saat menyelesaikan tugas sekolah. Ns. Komang Ayu Henny Achjar, SKM, MKep, SpKom. 2011 e. Keluarga Dengan Anak Remaja anak Tertua Umur 13-20 Tahun Menurut Duvall Pada tahap Ini tahap yang paling rawan, karena dalam tahap ini anak akan mencari identitas diri dalam membentuk kepribadiaanya, oleh karena itu suri tauladan dari kedua orang tua sangat diperlukan. Komunikasi dan saling pengertian antara kedua orang tua dengan anak perlu dipelihara dan dikembangkan. Drs. Nasrul f. Keluarga Yang melepas anak usia dewasa muda mencakup anak pertama sampai anak terakhir yang meninggalkan rumah Tugas Perkembangan Keluarga memperluaskan keluarga inti menjadi keluarga besar, mempertahankan Intim, berperan Suami-istri kakek dan nenek, membantu anak untuk mandiri sebagai keluarga baru dimasyarkat. Setiadi, 2008 g. Keluarga Orang Tua usia pertengahan Middle Age Family Tugas Perkembangan Pada Tahap Ini Menyediakan lingkungan yang meningkatkan kesehatan, mempertahankan hubungan yang memuaskan dan arti para orang tua dan lansia, memperkokoh hubungan perkawinan dan merencanakan kegiatan yang akan datang, tetap menjaga komunikasi dengan anak-anak. Ns. Komang Ayu Henny Achjar, SKM, MKep, SpKom. 2010 h. Keluarga Dalam Masa Pensiun Dan Lansia. Tugas Perkembangan pada Tahap ini adalah Menerima kematian pasangan, kawan dan mempersiapkan kematian, penyesuaian tahap masa pensiun dengan cara merubah cara hidup, mempertahankan keakraban pasangan dan saling merawat, dan melakukan Life Review masa lalu. Setiadi,2008 4. Struktur Keluarga Struktur Keluarga menggambarkan bagaimana keluarga melaksanakan fungsi keluarga melaksanakan fungsi keluarga dimasyarakat. Struktur keluarga terdiri dari bermacam-macam diantaranya adalah 1. Patrineal Adalah keluarga sedarah yang terdiri dari anak saudara sedarah dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu disusun melalui jalur garis ayah. 2. Matrilineal Adalah keluarga sedarah yang terdiri dari anak saudara sedarah dalam beberapa generasi dimana hubungan itu disusun melalui jalur garis ibu. 3. Matrilokal Adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga 4. Patrilokal Adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah suami 5. Keluarga Kawin Adalah hubungan suami istri sebagai dasar bagi pembinaan keluarga, dan beberapa anak saudara yang menjadi bagian keluarga karena adanyan hubungan dengan suami atau istri. 5. Fungsi Pokok Keluarga Ada Beberapa fungsi yang dijalankan keluarga sebagai berikut 1. Fungsi Afektif Menurut Friedman 1998, fungsi Afektif adalah fungsi keluarga yang utama untuk mengajarkan segala untuk mempersiapkan anggota keluarga berhubungan dengan orang lain. 2. Fungsi Biologis Adalah Untuk meneruskan keturunan, Memelihara dan membesarkan anak, Memenuhi kebutuhan gizi keluarga, Memelihara dan merawat anggota keluarga. Setiadi. 2008 3. Fungsi Psikologis Memberikan kasih sayang dan rasa aman, Memberikan perhatian diantara anggota keluarga, Membina pendewasaan kepribadian anggota keluarga, Memberikan identitas keluarga. Drs. Nasrul 4. Fungsi Sosialisasi Fungsi yang mengembangkan proses interaksi dalam keluarga. Sosialisasi dimulai sejak lahir dan keluarga merupakan tempat individu untuk belajar. Santun Setiawati. 2008 5. Fungsi Ekonomi Adalah Mencari sumber-sumber penghasilan untuk memenuhi kebutuhan keluarga, Pengaturan pengunaan penghasilan keluarga untuk memenuhi kebutuhan keluarga, Menabung Untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan keluarga dimasa yang akan datang misalnya pendidikan anak-anak jaminan hari tua dan sebagainya. 6. Fungsi Pendidikan Adalah Menyekolahkan anak untuk memberikan pengetahuan, keterampilan dan membentuk perilaku anak sesuai dengan bakat dan minat yang dimilikinya, Mempersiapkan Anak untuk kehidupan dewasa yang akan datang dalam memenuhi peranannya sebagai orang dewasa, Mendidik anak sesuai dengan tingkat-tingkat perkembangannya. Drs. Nasrul 7. Keluarga Sebagai Sistem Pengertian sistem yang paling umum adalah kumpulan beberapa bagian fungsional yang saling berhubungan dan tergantung satu dengan yang lain dalam waktu tertentu untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Alasan keluarga disebut sebagai sistem adalah sebagai berikut Keluarga mempunyai subsistem Anggota, fungsi, peran, aturan, budaya dan lainnya yang dipelajari dan dipertahankan dalam kehidupan. Terdapat saling berhubungan dan ketergantungan antar subsistem. Merupakan unit bagian terkecil dari masyarakat yang dapat mempengaruhi supra-sistemnya. 6. Tugas Keluarga Dalam Bidang kesehatan Sesuai dengan fungsi pemeliharaan kesehatan, keluarga mempunyai tugas dibidang kesehatan yang perlu dipahami dan dilakukan, meliputi a. Mengenal Masalah Kesehatan Keluarga. Keluarga merupakan kebutuhan keluarga yang tidak boleh diabaikan karena tanpa kesehatan segala sesuatu tidak akan berarti dan karena kesehatanlah kadang seluruh kekuatan sumber daya dan dana karena kesehatanlah kadang seluruh kekuatan sumber daya dan dana keluarga habis. Perubahan sekecil perubahan yang dialami anggota keluarga secara tidak langsung menjadi perhatian orang tua/keluarga. Apabila menyadari adanya perubahan keluarga, perlu dicatat kapan terjadinya, perubahan apa yang terjadi dan beberapa besar perubahannya. b. Memutuskan Tindakan Kesehatan Yang Tepat Bagi Keluarga Tugas ini merupakan upaya keluarga yang utama untuk mencari pertolongan yang tepat sesuai dengan keadaan keluarga, dengan pertimbangan siapa diantara keluarga yang mempunyai kemampuan memutuskan untuk menentukan tindakan yang tepat agar masalah kesehatan dapat dikurangi atau bahkan teratasi. Merawat Keluarga Yang Mengalami Gangguan Kesehatan Sering kali keluarga telah mengambil tindakan yang tepat dan benar, tetapi keluarga memiliki keterbatasan yang telah diketahui oleh keluarga sendiri. Jika demikian, anggota keluarga yang mengalami gangguan kesehatan perlu memperoleh tindakan lanjutan atau perawatan agar masalah yang lebih parah tidak terjadi. Memodifikasi Lingkungan Keluarga Untuk Menjamin Kesehatan Keluarga. Memanfaatkan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Di Sekitranya Bagi Keluarga. Suprajitno, 7. Ketidakmampuan Keluarga dalam Melaksanakan Tugas-tugas Kesehatan dan keperawatan. Tugas Keluarga merupakan Pengumpulan data yang berkaitan dengan ketidakmampuan keluarga dalam menghadapi masalah kesehatan. Asuhan keperawatan keluarga, mencantumkan lima tugas keluarga sebagai paparan sebagai Etiologi/Penyebab masalah dan biasanya dikaji pada saat penjajakan tahap II. Bila ditemui data maladaptive pada keluarga lima tugas keluarga yang dimaksud adalah Ketidaksanggupan mengenal masalah kesehatan keluarga, disebabkan karena Kurang pengetahuan/ketidaktahuan fakta Rasa takut akibat masalah yang diketahui Sikap dan falsafah hidup. Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan dalam melakukan tindakan yang tepat, disebabkan karena Tidak memahami mengenai sifat, berat, dan luasnya masalah. Masalah Kesehatan tidak begitu menonjol Keluarga Tidak sanggup memecahkan masalah karena kurang pengetahuan dan kurangnya sumber daya keluarga. Tidak sanggup memilih tindakan diantara beberapa pilihan Ketidakcocokan pendapat dari anggota-anggota keluarga Tidak tahu tentang fasilitas kesehatan yang ada Takut dari akibat tindakan, Sikap negatif terhadap masalah kesehatan, Fasilitas kesehatan tidak terjangkau Kurang percaya terhadap petugas dan lembaga kesehatan Kesalahan informasi terhadap tindakan yang diharapkan. Ketidakmampuan merawat anggota keluarga yang sakit, disebabkan karena Tidak mengetahui keadaan penyakit misalnya, sifat, penyebab, penyebaran, perjalanan penyakit, gejala dan perawatannya serta pertumbuhan dan perkembangan anak. Tidak mengetahui tentang perkembangan perawatan yang dibutuhkan Kurang/tidak ada fasilitas yang diperlukan untuk perawatan Tidak seimbang sumber-sumber yang ada dalam keluarga, misalnya keuangan, anggota keluarga yang bertanggung jawab, fasilitas fisik untuk perawatan. Sikap negative terhadap yang sakit Konflik individu dalam keluarga Sikap dan pandangan hidup Perilaku yang mementingkan diri sendiri Ketidaksanggupan memelihara lingkungan rumah yang dapat mempergaruhi kesehatan dan perkembangan pribadi anggota keluarga. Disebabkan karena 1 Sumber-sumber keluarga tidak cukup, diantaranya keuangan, tanggung jawab/wewenang, keadaan fisik rumah yang tidak memenuhi syarat 2 Kurang dapat melihat keuntungan dan manfaat pemeliharaan lingkungan rumah 3 Ketidaktahuan pentingnya sanitasi lingkungan, Konflik personal dalam keluarga 4 Ketidaktahuan tentang usaha pencegahan penyakit 5 Sikap dan pandangan hidup 6 Ketidakkompakkan keluarga, karena sifat mementingkan diri sendiri, tidak ada kesepakatan, acuh terhadap anggota keluarga yang mempunyai masalah. Ketidakmampuan menggunakan sumber dimasyarakat guna memelihara kesehatan, disebabkan karena Tidak tahu bahwa fasilitas kesehatan itu ada, Tidak memahami keuntungan yang diperoleh Kurang percaya terhadap petugas kesehatan dan lembaga kesehatan Pengalaman yang kurang baik dari petugas kesehatan Rasa takut pada akibat dari tindakan, Tidak terjangkau fasilitas yang diperlukan, Tidak adanya fasilitas yang diperlukan, Rasa asing dan tidak ada dukungan dari masyarakat, Sikap dan falsafah hidup, Drs. Nasrul Efiendy,1998 C. Asuhan Keperawatan Keluarga 1. Pengkajian Pengkajian Suatu tahapan ketika seorang perawat mengumpulkan informasi secara terus menerus tentang keluarga yang dibinanya. Suprajitno, Pengkajian merupakan suatu proses berkelanjutan, di mana pengkaji menggambarkan kondisi/situasi klien sebelumnya dan saat ini sehingga informasi tersebut bisa digunakan untuk memprediksi dimasa yang akan datang. Santun Setiawati 2. Tahap-tahap Pengkajian Untuk mempermudah perawat keluarga saat melakukan pengkajian, dipergunakan istilah penjajakan. Penjajakan I Data-data yang dikumpulkan pada penjajakan I antara lain Data Umum, Riwayat tahapan perkembangan, Lingkungan, Struktur Keluarga, Fungsi Keluarga, Strees dan koping keluarga, Harapan keluarga, Data tambahan, Pemeriksaan Fisik Dari hasil pengumpulan data tersebut maka akan dapat didentifikasi masalah kesehatan yang dihadapi keluarga. Contoh Anggota Keluarga dengan masalah kesehatan sistem pencernaan, Anggota keluarga dengan masalah kesehatan sistem Pernafasan, Anggota keluarga dengan masalah kesehatan Cairan elektrolit, Anggota keluarga dengan masalah kesehatan Kehamilan resiko Tinggi, Anggota keluarga dengan masalah kesehatan Malnutrisi Anggota keluarga dengan masalah kesehatan Hipertensi Anggota keluarga dengan masalah kesehatan Penyakit Kronik Penjajakan II Pengkajian yang tergolong dalam penjajakan II diantaranya pengumpulan data-data yang berkaitan dengan ketidakmampuan keluarga dalam menghadapi masalah kesehatan sehingga dapat ditegakkan diagnosa keperawatan keluarga. Adapun ketidakmampuan keluarga dalam menghadapi masalah diantaranya Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan, Ketidakmampuan keluarga Mengambil keputusan, Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga, Ketidakmampuan keluarga memodifikasi Lingkungan Dan Ketidakmampuan keluarga memanfaatkan Fasilitas kesehatan. Santun Setiwati,2008 3. Diagnosa Keperawatan Keluarga Diagnosa Keperawatan keluarga merupakan kumpulan pernyataan, uraian dari hasil wawancara, pengamatan langsung dan pengukuran dengan menunjukkan status kesehatan mulai dari potensial, resiko tinggi, sampai masalah aktual. Santun Setiawati 2008 4. Analisa Data Setelah data terkumpul Dalam Format Pengkajian maka selanjutnya dilakukan analisa data yaitu mengaitkan data dan menghubungkan dengan konsep teori dan prinsip yang relevan untuk membuat kesimpulan dalam menentukan masalah kesehatan dan keperawatan keluarga. Cara Analisa Data Adalah Validasi data yaitu meneliti kembali data yang terkumpul dalam format pengkajian. Mengelompokan Data berdasarkan kebutuhan Bio, Psiko, Sosial Dan Spiritual. Membandingkan Dengan Standart Membuat Kesimpulan tentang kesenjangan yang ditemukan. 5. Perumusan Masalah Rumusan masalah kesehatan keluarga dappat menggambarkan keadaan kesehatan dan status kesehatan keluarga, karena merupakan hasil dari pemikiran dan pertimbangan yang mendalam tentang situasi kesehatan lingkungan, norma, nilai, kultur yang dianut oleh keluarga tersebut . Drs. Narsul a. Masalah Problem Adalah istilah yang digunakan untuk mendefinisikan masalah tidak terpenuhinya kebutuhan dasar keluarga dan anggota keluarga yang di dentifikasi oleh perawat melalui pengkajian tujuan penulisan pernyataan masalah adalah menjelaskan status kesehatan atau masalah kesehatan keluarga secara jelas dan sesingkat mungkin daftar diagnosa keperawatan keluarga berdasarkan NANDA 1995 adalah sebagai berikut Diagnosa Keperawatan Keluarga pada masalah lingkungan a Resiko terhadap cidera b Resiko terjadi infeksi Penularan Penyakit c Kerusakan Penatalaksanaan pemeliharaan rumah Higienis lingkungan Diagnosa keperawatan keluarga pada masalah struktur peran komunikasi keluarga Disfungsional Diagnosa Keperawatan keluarga pada masalah struktur peran a Isolasi Social b Kerusakan Penatalaksanaan Pemeliharaan Rumah Diagnosa Keperawatan keluarga pada masalah fungsi efektif a Perubahan proses keluarga b Perubahan menjadi orang tua c Koping keluarga tidak efektif ketadkmampuan Diagnosa keperawatan Keluarga pada masalah fungsi social a Konflik peran orang tua b Kurang pengetahuan Diagnosa keperawatan keluarga pada masalah fungsi perawatan kesehatan a Perubahan pemeliharaan kesehatan b Potensial peningkatan pemeliharaan kesehatan Diagnosa Keperawatan keluarga pada masalah koping a Koping keluarga tidak efektif menurun b Koping keluarga tidak efektif ketidakmampuan c Resiko terhadap tindakan kekerasan b. Penyebab Etiologi Dikeperawatan keluarga etiologi ini mengacu kepada 5 tugas keluarga yaitu Mengenai Masalah kesehatan setiap anggotanya Mengambil keputusan untuk tindakan yang tepat Memberikan keperawatan dirinya sendiri karena cacat atau usianya yang terlalu muda Mempertahankan suasana dirumah yang menguntungkan kesehatan dan perkembangan kepribadian anggota keluarga. c. Tanda Sign Tanda dan gejala adalah sekumpulan data subjektif dan objektif yang diperoleh perawat dari keluarga yang mendukung masalah dan penyebab perawat hanya boleh mendokumentasikan tanda dan gejala yang paling signifikan perumusan diagnosis keperawatan keluarga sama dengan diagnosa diklinik yang dapat dibedakan menjadi 5 lima kategori yaitu 1 Aktual terjadi deficit/gangguan kesehatan Menjelaskan masalah nyata saat ini sesuai data yang ditemukan yaitu dengan ciri dari pengkajian didapatkan tanda dan gejala dari gangguan kesehatan. Diagnosa keperawatan aktual memiliki tiga komponen diantaranya adalah problem etiologi dan simpton. Problem yang mengacu pada permasalahan yang dihadapi klien contoh problem perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan pada balita anak M Keluarga bapak T Etiologi Faktor yang berhubungan merupakan etiologi atau Faktor penyebab yang dapat mempengaruhi perubahan status kesehatan Faktor ini mengacu pada 5 tugas keluarga contoh. Etiologi berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan gangguan nutrisi Simpton Batasan Karateristik yang mengacu pada petunjuk klinis tanda subjektif dan objektif jadi syarat diagnosa aktual adalah harus ada PES Problem + Etiologi+Sympton Contoh Diagnosa Aktual a Perubahan Nutrisi kurang dari kebutuhan pada balita anak M keluarga bapak T. Berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan gangguan nutrisi. b Bersihan jalan nafas tidak efektif pada ibu T berhubungan dengan kurangnya kemampuan keluarga bapak T merawat anggota keluarga yang sakit. 2 Resiko Ancaman Kesehatan Diagnosa keperawatan resiko memiliki dua komponen diantaranya adalah problem dan etiologi ciri diagnosa resiko adalah sudah ada data yang menunjang namun belum terjadi gangguan contoh Resiko Terjadi konflik pada keluarga bapak T berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah komunikasi dalam keluarga. Resiko tinggi terhadap penularan TBC Paru pada anggota keluarga yang lain yang berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal gangguan kesehatan setiap anggotannya. 3 Wellnes Keadaan Sejahtera Adalah keputusan klinik tentang kesehatan keluarga dalam transisi dari tingkat sejahtera tertentu ke tingkat sejahtera yang lebih tinggi sehingga kesehatan keluarga dapat ditingkatkan Contoh pernyataan diagnosa keperawatan sejahteraan Prilaku mencari bantuan kesehatan yang berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang peran sebagai orang baru Linda Jual Carpenito, 1995 Potensial terjadi peningkatan kesejahteraan pada ibu hamil ibu N keluarga Bapak F. Potensial peningkatan status kesehatan pada bayi keluarga Bapak x. 4 Sindrom Adalah Diagnosa yang terdiri dari kelompok diagnosa actual dan resiko tinggi yang diperkirakan akan muncul karena suatu kejadian/situasi tertentu menurut NANDA ada 2 diagnosa yaitu Syndrom trauma Pemerkosaan Rape Trauma Syndrome pada kelompok ini menunjukkan adanya tanda dan gejala Misalnya cemas, Takut, sedih, gangguan istirahat dan tidur dan lain-lain. Resiko Sindrom penyalahgunaan Risk For Dijuse Syndrome Misalnya Resiko gangguan proses fikir, resiko gangguan gambaran diri dan lain-lain 6. Perioritas Diagnosa Keperawatan yang ditemukan Tahap berikutnya setelah ditetapkan rumusan masalahnya adalah memprioritaskan masalah sesuai dengan keadaan keluarga karena dalam suatu keluarga perawat dapat menemukan lebih dari satu diagnosa keperawatan. Untuk menentukan prioritas terhadap diagnosa keperawatan keluarga yang ditemukan di hitung dengan menggunakan skala prioritas skala Baylon dan Maglaya sebagai Berikut Tentukan Skor untuk tiap Kriteria Skor dibagi dengan angka tertinggi dan dikalikan dengan bobot Jumlahkan skor untuk semua criteria Skor Tertinggi adalah 5 dan sama untuk seluruh bobot Tabel 2. Skala Boylon dan Malgaya 1978 No Kriteria Skor Bobot 1 Sifat masalah Skala Tidak / kurang sehat Ancaman kesehatan Keadaan sejahtra 3 2 1 1 2 Kemungkinan masalah dapat Skala Mudah Sebagian Tidak dapat 2 1 0 2 3 Potensial masalah untuk di cegah Skala tinggi Cukup Rendah 3 2 1 1 4 Menonjol masalah Skala masalah berat, harus segera di ganti ada masalah, tetap tidak perlu di ganti masalah tidak di rasakan. 2 1 0 1 Sumber data Aplikasi dalam Praktik Suprajitno 2004 Penentuan Perioritas sesuai dengan Kreteria skala Kriteria I Yaitu sifat masalah, bobot yang lebih berat yaitu tidak/kurang sehat karena memerlukan tindakan segera dan disadari dan dirasakan oleh keluarga untuk mengetahui sifat masalah ini mengacu pada tipologi masalah kesehatan yang terdiri dari 3 kelompok besar yaitu a Kurang/Tidak Sehat Nilai 3 Yaitu keadaan yang memungkinkan keadaan terjadinya penyakit, kecelakaan dan kegagalan dalam mencapai potensi kesehatan. Keadaan yang disebut dalam ancaman kesehatan antara lain adalah Penyakit keturunan, seperti Asthma, Diabetes Melitus dan sebagainya Anggota Keluarga ada yang menderita penyakit menular, seperti TBC, Gonore, Hepatitis dan sebagainya. Jumlah anggota terlalu besar dan tidak sesuai dengan kemampuan sumber daya keluarga Resiko terjadi kecelakaan seperti tangga rumah terlalu curam, benda tajam diletakkan disembarangan tempat. Kekurangan atau kelebihan gizi dari masing-masing anggota keluarga. Keadaan yang menimbulkan strees, antara lain Hubungan keluarga tidak harmonis, Hubungan orang tua dan anak yang tegang, Orang tua yang tidak dewasa Sanitasi Lingkungan Ventilasi kurang baik, Sumber air Minum tidak memenuhi syarat, Polusi udara, Tempat pembuangan sampah yang tidak sesuai dengan syarat Kebiasaan Yang merugikan kesehatan Riwayat Persalinan Sulit b Kurang / Tidak Sehat Yaitu kegagalan dalam memantapkan kesehatan Keadaan sakit sesudah atau sebelum didiagnosa Gagal dalam pertumbuhan dan perkembangan yang tidak sesuai dengan pertumbuhan normal. c Situasi Krisis Perkawinan, Kehamilan, Persalinan, Masa nifas, Menjadi orang tua, Abortus, Anak remaja, Anak masuk sekolah, Kehilangan pekerjaan, Kematian Anggota keluarga Kreteria II yaitu kemungkinan masalah dapat diubah. Perhatikan terjangkaunya faktor-faktor sebagai berikut a Pengetahuan Yang ada sekarang, teknologi dan tindakan untuk menangani masalah b Sumber daya keluarga dalam bentuk fisik, keuangan dan tenaga c Sumber daya perawat dalam bentuk pengetahuan keterampilan dan waktu. d Sumber daya masyarakat dalam bentuk fasilitas, organisasi dalam masyarakat dan sokongan masyarakat. Kreteria III yaitu Potensial masalah yang dapat dicegah Faktor-faktor yang perlu diperhatikan adalah a Kepelikan dari masalah yang berhubungan dengan penyakit masalah b Lamanya masalah yang berhubungan dengan jangka waktu masalah itu ada. c Adanya Kelompok “High Risk” atau kelompok yang sangat peka menambah potensi untuk mencegah masalah. Kreteria IV, menonjolnya Masalah Perawat perlu menilai persepsi atau bagaimana keluarga melihat masalah kesehatan tersebut. Prioritas didasarkan pada diagnosa keperawatan yang mempunyai skor tertinggi dan didusun berurutan sampai skor terendah. 7. Perencanaan Keperawatan Keluarga Perencanaan adalah bagian dari fase perorganisasian dalam proses keperawatan keluarga yang meliputi penentuan tujuan Perawatan jangka Panjang/Pendek, penetapan standart dan kreteria serta menentukan perencanaan untuk mengatasi masalah keluarga. Penetapan Tujuan Adalah hasil yang ingin dicapai untuk mengatasi masalah diagnosa keperawatan keluarga. Bila dilihat dari sudut jangka waktu, maka tujuan perawatan keluarga dapat dibagi menjadi Tujuan Jangka Panjang Menekankan pada perubahan perilaku dan mengarah kepada kemampuan mandiri. Dan lebih baik ada batas waktunya, misalnya dalam waktu 2 hari. Pencatuman jangka waktu ini adalah untuk mengarahkan evaluasi pencapaian pada waktu yang telah ditentukan sebelumnya. Contoh Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 2 hari seluruh keluarga Bapak Jumain dapat merawat anggota keluarga yang sakit dan dapat mencegah penularan penyakit. Tujuan Jangka pendek Ditekankan pada keadaan yang bisa dicapai setiap harinya yang dihubungkan dengan keadaan yang mengacam kehidupan. Contoh a Keluarga Bapak Jumain Dapat mengenal Dampak permasalahan penyakit Ibu Romlah dengan menjelaskan akibat yang terjadi bila penyakit Ibu Romlah Tidak segera Diobati. b Bayi Yang belum Diimunisasi dari keluarga tersebut harus segera diberi imunisasi BCG, DPT, dan Polio. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam merumuskan tujuan keperawatan adalah a Berdasarkan masalah yang telah dirumuskan b Merupakan Hasil akhir yang ingin dicapai c Harus objektif atau merupakan tujuan operasional langsung dari kedua belah pihak keluarga dan perawat d Mencakup criteria keberhasilan sebagai dasar Evaluasi. Penetapan Kriteria Dan Standar Merupakan Standart evaluasi yang merupakan gambaran tentang factor-faktor yang dapat member petunjuk bahwa tujuan telah tercapai dan digunakan dalam membuat pertimbangan bentuk dari standar dan Kriteria ini adalah penyataan Verbal Pengetahuan, Sikap, Dan Psikomotor Tabel 3. Penetapan Kriteria Dan Standar No Kriteria Standar 1 Pengetahuan Keluarga Mampu menyatakan pengertian Asthma secara umum Keluarga Mampu menyebutkan jenis makanan atau buah-buahan yang dapat membantu proses penyembuhan kulit. Keluarga dapat menyebutkan akibat jika tidak diobati Keluarga mampu memutuskan untuk membuat rencana control setiap bulan puskesmas 2 Sikap Keluarga mampu memutuskan untuk membuat rencana control setiap 1 bulan sekali kepuskesmas 3 Psikimotor Keluarga bisa menyediakan buah buahan yang banyak mengandung Vitamin C. Sumber Setiadi 2008 8. Pembuatan Rencana Keperawatan Intervensi Keperawatan adalah suatu tindakan langsung kepada keluarga yang dilaksanakan oleh perawat yang ditujukan kepada kegiatan yang berhubungan dengan promosi mempertahankan dalam menentukan rencana tindakan adalah Sebelum menulis cek sumber Informasi data. Buat rencana keperawatan yang mudah dimengerti Tuliskan harus jelek, spesifik dapat diukur dan Kriteria hasil sesuai dengan indentifikasi masalah. Memulai instruksi keperawatan harus menggunakan kata kerja. Gunakan pena tinta dalkam menulis untuk mencegah penghapusan tulisan atau tidak jelasnya tulisan. Menggunakan kata kerja rencana kegiatan harus secara jelas menjabarkan setiap kegaiatan sehingga perlu menggunakan kata kerja yang mudah misalnya ajarkan cara perawatan luka Menetapkan teknik dan prosedur keperawatan yang akan digunakan. Melibatkan keluarga dalam menyusun rencana tindakan Mempertimbangkan latar belakang budaya dan agama, lingkungan sumber daya dan fasilitas yang tersedia. Memperhatikan kebijaksanaan dan peraturan yang berlaku. Rencana tindakan disesuaikan dengan seberapa daya dan dana yang dimiliki oleh keluarga dan mengarah kemandirian sehingga tingkat ketergantungan dapat diminimalisasikan focus dari intervensi keperawatan keluarga antara lain meliputi kegiatan yang bertujuan 1 Menstimulasi kesadarn atau penerima keluarga mengenai masalah dan kebutuhan kesehatan dengan cara Memberi informasi yang tepat Mengidentifikasi kebutuhan dan harapan keluarga tentang kesehatan. Mendorong sikap emosi yang sehat yang mendukung upaya kesehatan masalah. Menstimulasi keluarga untuk memutuskan cara perawatan keluarga yang tepat, dengan cara Mengidentifikasi Konsekwensi tidak melakukan tindakan Mengidentifikasi sumber-sumber yang memiliki keluarga Mendiskusikan tentang kosenkwensi tiap tindakan 2 Memberikan kepercayaan diri dalam merawat anggota yang sakit dengan cara Mendemostrasikan cara perawatan Menggunakan alat dan fasilitas yang ada dirumah Mengawasi keluarga melakukan perawatan. 3 Membantu keluarga untuk menemukan cara bagaimana membuat lingkungan memnjadi sehat dengan cara Menemukan sumber-sumber yang dapat digunakan keluarga. Melakukan perubahan lingkungan keluarga septimal mungkin 4 Memotivasi Keluarga untuk memanfaatkan Fasilitas kesehatan yang ada dengan cara Mengenalkan fasilitas kesehatan yang ada di lingkungan keluarga Membantu keluarga menggunakan fasilitas kesehatan yang ada. Saat menyusun rencana intervensi sebaiknya perawat harus melibatkan keluarga secara katif untuk memudahkan pelaksanaan tindakan dan ini merupakan salah satu cara untuk menghormati dan menghargai keluarg. Efektifitas yang akan diperoleh perawat yaitu ada efek positif terhadap interaksi dengan keluarga karena keluarga tidak menentang, karena selalu dilibatkan sebelumnya, dan akhirnya keluarga cenderung bertanggung jawab. 9. Implementasi Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perecanaan pada tahap ini, perawat yang mengasuh keluarga sebaiknya tidak bekerja sendiri, tetapi perlu melibatkan secara Integrasi semua kesehatan yang menjadi tim perawatan kesehatan di rumah. Ada 3 tahap dalam tindakan keperawatan keluarga, Yaitu Tahap 1 Persiapan Persiapan ini meliputi kegiatan-kegiatan 1 Kontrak dengan keluarga Kapan dilaksanakan, beberapa lama waktunya, materi yang akan didiskusikan, siapa yang melaksanakan, anggota keluarga yang perlu mendapatkan informasi 2 Mempersipkan peralatan yang diperlukan 3 Mempersiapkan lingkungan yang kondusif 4 Mengidentifikasi Aspek-aspek hukum dan etik Tahap 2 Intervensi Tindakan keperawatan keluarga berdasarkan kewenangan dan tanggung jawab perawat secara professional adalah Independent Adalah suatu kegiatan yang dilaksankan oleh perawat sesuai dengan kompetensi keperawatan tanpa petunjuk dan perintah dari tenaga kesehatan lainnya. Interdependent Yaitu suatu kegiatan yang memerlukan suatu kerja sama dengan tenaga kesehatan lainnya, misalnya tenaga sosial, ahli gizi, fisioterapi dan dokter dan yang lainnya. Tahap 3 Dokumentasi Pelaksanaan tindakan keperawatan harus diikuti oleh pencatatan yang lengkap dan akurat suatu kejadian dalam proses keperawatan. 10. Evaluasi Tahap Penilaian atau evaluasi Adalah perbandingan yang sistematis dan terencana tentang kesehatan keluarga dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan cara bersinambungan dengan melibatkan klien dan tenaga kesehatan lainnya. Evaluasi disusun menggunakan SOAP secara operasional dengan tahapan dengan sumatif dilakukan selama proses asuhan keperawatan dan formatif yaitu dengan proses dan evaluasi akhir. D. Teori Pengkajian Pada Penderita Asthma Bronchial a. Persiapan Persiapan yang perlu dilakukan oleh perawat adalah sebagai berikut Siapkan peralatan seperti baju Periksa, selimut, Stetoskop, senter pena, dan penggaris. Cuci Tangan sebelum melakukan prosedur Jelaskan prosedur kepada pasien Anjurkan Pasien menanggalkan baju sampai pinggang dan mengenakan baju periksa Pastikan ruang periksa sukup terang dan hangat serta bebas dari gangguan lingkungan. b. Hal Yang perlu diperhatikan Hal-hal yang perlu diperhatikan oleh perawat Adalah sebagai berikut Jaga privasi Pasien Pemeriksaan Harus terencana dengan baik untuk menghemat tenaga pasien Pasien mungkin akan batuk dan bersin selama pemeriksaan, maka gunakan universal precautions’. c. Langkah-langkah Pemeriksaan 1. Pengkajian Awal Pengkajian Awal yang perlu dilakukan sebagai berikut Lakukan Pengkajian cepat mengenai pasien untuk menentukan kemampuan pasien berpatisipasi dalam pemeriksaan. Inspeksi penampilan umum yang terlihat secara keseluruhan serta amati posisi tubuh pasien. Beri perhatikan khusus terhadap usaha bernapas, warna kulit wajah, ekspresi, bibir, otot-otot yang digunakan, dan pergerakan dada pada tiga bagian toraks Anterior, Posterior, Lateral. 2. Inspeksi Toraks Hal yang perlu dilakukan perawat saat inpeksi toraks adalah sebagai berikut Atur Posisi Pasien Pemeriksaan dimulai dengan memposisikan pasien pada posisi duduk dengan pakaian dibuka sampai pinggang. Inspeksi warna kulit Pastikan warna kulit dada anterior, posterior, dan lateral, konsisten dengan warna tubuh bagian tubuh lainnya. Tentukan kesimetrisan dada dan inspeksi struktur skeletal. Pemeriksa berdiri dibelakang pasien dan gambarkan garis imaginer sepanjang batas superior scapula dari akromion kanan sampai akromion kiri. 3. Palpasi Dada Toraks Posterior Palpasi dan hitung jumlah tulang rusuk dan sela interkostal 1 Minta pasien untuk fleksi leher menunduk, sampai processus spinalis cervical ke-7 akan terlihat 2 Bila pemeriksaan memindahkan tangan sedikit ke kiri dan kanan dari processus, pemeriksa akan merasakan tulang rusuk pertama 3 Hitung tulang rusuk dan sela interkostal dan tetap dekat pada garis vertebrae. Palpasi untuk melihat Tactile Fremitus’ Fremitus adalah vibrasi yang dirasakan di luar dinding dada saat pasien bicara. Vibrasi paling besar dirasakan di daerah saluran napas berdiameter besar Trachea dan hampir tidak ada pada Alveoli paru-paru. Auskultasi Toraks Posterior Prosedur Auskultasi Toraks posterior yang dilakukan oleh perawat adalah sebagai berikut Auskultasi Paru-paru a Auskultasi dilakukan dengan pola yang sama seperti yang digunakan pada perkusi Paru-paru b Mulai Auskultasi pada bagian apeks paru-paru kiri dan lanjutkan seperti pola perkusi. c Dengarkan pula suara-suara tambahan yang mendahului pada siklus inspirasi dan ekspirasi. Perkusi Toraks Prosedur perkusi toraks anterior yang dilakukan oleh perawat adalah sebagai berikut Perkusi Daerah Paru-paru dengan pola yang teratur Mulailah perkusi pada daerah apeks dan lanjutan sampai setinggi diafragma Pastikan Jari-jari tangan yang tidak dominan berada pada celah interkostal sejajar dengan tulang rusuk Jika pasien wanita memiliki payudara yang besar, mintalah pasien untuk memindahkan payudaranya ke samping mengatur posisi selama prosedur ini. Irman BAB III Aplikasi Asuhan Keperawatan Keluarga A. Pengkajian 12 Juli 2012 1. Data Umum Nama Bapak L Umur 72 Tahun Jenis Kelamin Laki-Laki Agama Islam Pekerjaan Tani Pendidikan SR Sekolah Rakyat Alamat Desa Lalos Dusun Talamandu Suku / Bangsa Bugis/Indonesia Komposisi Keluarga Tabel 4. Komposisi Keluarga Struktur dan Peran setiap anggota Keluarga Bapak L yang di dapat saat kunjungan yang ke dua dapat dilihat pada tabel dibawah ini No Nama JK Umur Hub. dengan KK Pendidikan Pekerjaan Status Riwayat Imunisasi 1. Ibu M P 68 th Istri SR Urt Sehat 2. Ibu D P 30 th Anak SD Urt Sehat 3. Bapak R L 36 th Menantu SMP Swasta Sehat 4. Anak U L 10 th Cucu SD Pelajar Sehat Lengkap 5. Anak R L 9 th Cucu SD Pelajar Sehat Lengkap Genogram Keterangan Gambar A = Orang Tua klien B = Orang Tua dari istri C = Saudara klien D = Saudara dari istri klien E = Anak-anak Klien Laki-Laki Perempuan Klien Meninggal Tinggal Serumah Tipe Keluarga Keluarga Bapak L Adalah Tipe Keluarga Extended Family Keluarga Besar Suku Bangsa Semua anggota Keluarga bapak L berasal dari suku bugis, bahasa sehari-hari menggunakan bahasa bugis dan Indonesia Agama Semua anggota keluarga bapak H menganut agama islam. Status Sosial Ekonomi Menurut Bapak L penghasilannya tidak menetap, penghasilan keluarga ± untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari. Keluarga bapak L bergantung pada penghasilan Anak Bapak L, penghasilan di rasakan tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari, sehingga keluarga benar-benar mengatur pengeluarannya. Aktivitas Rekreasi Keluarga Bapak L Mengatakan “Bahwa mereka tidak pernah rekreasi, keluarga hanya menonton TV dirumah dan berkumpul bersama keluarga” Riwayat Tahap Perkembangan Keluarga a Keluarga bapak L mempunyai anak delapan orang, yang sementara tinggal bersama bapak L Adalah Anak ke delapan. Anak Bapak L mempunyai Anak dua orang. Anak Pertama Yang berumur 10 tahun masih duduk dibangku SD, dan anak kedua berumur 9 tahun masih duduk dibangku SD. Keluarga ini termasuk dalam tahap perkembangan dengan Usia Lanjut. b Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi karena Mempertahankan suasana rumah yang menyenangkan. Suasana rumah Bapak L Khususnya Ruang Tamu Bapak L terasa kurang nyaman. Kondisi yang berdebu, barang-barang dan pakaian berantakan. Kondisi seperti ini tidak mendukung kesehatan keluarga. Riwayat Kesehatan Keluarga Riwayat Kesehatan Keluarga inti 1 Bapak L Bapak L Mengatakan “sudah menderita Asthma sejak 2 tahun yang lalu”. Gejala yang timbul berupa batuk berlendir, sesak nafas, Lemah, dan kekuatan fisik yang menurun. Bila terkena serangan asthma berat baru dibawah ke puskesmas, jika terkena asthma ringan hanya dibelikan obat batuk diwarung”. 2 Ibu M Ibu M bekerja sebagai ibu Rumah Tangga dan dalam keadaan sehat. Ibu M “Mengatakan Tidak pernah sakit ataupun menderita penyakit yang serius, dan tidak ada penyakit keturunan dan menular”. 3 Ibu D Ibu D bekerja sebagai Ibu Rumah Tangga dan dalam keadaan sehat. 4 Bapak R Bapak R bekerja sabagai Swasta dan dalam keadaan sehat. 5 Anak U Anak U sekarang bersekolah di SD dan dalam Keadaan sehat. 6 Anak Anak R sekarang bersekolah di SD dan Dalam Keadaan sehat. Riwayat Kesehatan Sebelumnya Bapak L “mengatakan tidak pernah sakit ataupun menderita penyakit menular yang serius, dan pihak keluarga Bapak L juga tidak memiliki penyakit yang sama dengan bapak L”, Ibu M dalam keadaan sehat, Ibu M juga “Mengatakan bahwa orang tuanya tidak pernah mengalami penyakit yang sama dengan Bapak L”. Keadaan Lingkungan Karakteristik Rumah Rumah Bapak L semi permanen dan milik sendiri Luas rumah yang di tempati kurang lebih 10 x 7 m2 Lebar 7, panjang 10, terdiri dari 3 kamar tidur, 1 ruang tamu, 1 dapur, dan wc yang menyatu dengan rumah, Bentuk bangunan rumah persegi panjang, lantai rumah terbuat dari karpet plastik dan penataan perabot rumah tangga tidak tertata dengan rapi, penerangan dan ventilasi <10% luas lantai, khususnya penerangan ventilasi dalam kamar tidak ada yang masuk, Pembuangan limbah hanya di buang dibelakang rumah. Dena Rumah Keluarga L Keterangan Gambar Kamar Tidur 1 Kamar Tidur 2 Kamar Tidur 3 Ruang Tamu Ruang makan Dapur Kamar Wc Pengolahan Sampah Keluarga Bapak L tidak mempunyai tempat pembuangan sampah yang terbuat dari kayu, namun cara pengelolaan sampah dengan cara dibakar dibelakang rumah. Sumber Air Minum Sumber air minum yang digunakan oleh Bapak L untuk memenuhi kebutuhan sehari hari seperti memasak, mencuci, dan mandi adalah air PDAM, sebelum diminum air dimasak terlebih dahulu. Jamban/WC Keluarga Bapak L memiliki WC dan kamar mandi, didalam rumah tipe WC yang digunakan jenis Leher Angsa. Saluran Pembuangan Air Limbah Keluarga Bapak L tidak mempunyai saluran pembuangan air. Aktivitas didalam rumah hanya dibuang dibelakang rumah. Sosial Karateristik tetangga Dan komunitas tempat tinggal Tetangga Bapak L semuanya ramah dan baik terhadap keluarga Bapak L Mobilitas Geograpi Keluarga Bapak L telah 30 tahun tinggal di Desa Lalos Dusun Talamandu, sejak menikah tidak pernah berpindah tempat. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi Masyarakat Keluarga Bapak L dikenal baik oleh masyarakat setempat.. System Pendukung keluarga Rumah Keluarga Bapak L berdekatan dengan Puskesmas dan jika keluarga Bapak L ada yang sakit, keluarga membawanya ke Puskesmas terdekat. Struktur Keluarga Pola Komunikasi keluarga Pola Komunikasi yang digunakan oleh Bapak L adalah komunikasi tertutup, bahasa yang digunakan adalah bahasa indonesia kadang-kadang menggunakan bahasa bugis, jika ada masalah dalam keluarga Bapak L Komunikasi diselesaikan dengan musyawarah. Struktur kekuatan keluarga Dukungan dan motivasi yang kuat dari anggota keluarga dan ditanamkannya sikap saling menyayangi dan saling membantu sangat menunjang keluarga dalam menyelesaikan masalah kesehatan keluarga. Struktur Peran Peran Bapak L adalah mencari nafkah dan menghidupi seluruh anggota keluarga. Peran Ibu M adalah mengurus rumah tangga. Dan Anak Bapak L berperan sebagai Merawat dan Menjaga Anak-anaknya. Nilai Dan Norma Budaya Nilai dan norma yang berlaku dalam keluarga menyesuaikan dengan nilai agama islam dan norma yang berlaku dilingkungannya. Fungsi Keluarga Fungsi Afektif Bapak L sangat menyayangi cucu-cucunya dan sewaktu-waktu memberikan teguran apabila cucu-cucunya telah diperingatkan oleh Ibunya, Bapak L selalu mengajarkan kepada cucu-cucunya untuk saling memperhatikan dan saling menghormati dan menghargai satu sama lainnya. Fungsi Sosialisasi Interaksi antara sesama dalam keluarga Bapak L cukup baik, karena Bapak L dan Ibu M mengajarkan bagaimana cara berperilaku yang sesuai dengan ajaran agama islam dalam kehidupan sehari hari baik dalam rumah maupun dilingkungan tempat tinggal Fungsi Perawatan Kesehatan Mengenal Masalah Kesehatan Bapak L dan Ibu M sudah mengetahui bahwa penyakit yang diderita oleh bapak L adalah penyakit Asthma. Namun tidak begitu memahami tanda dan gejala, penyebab dan pemahaman keluarga terhadap masalah yang dihadapi Mengambil Keputusan Mengenai Tindakan Kesehatan Yang Tepat, Keluarga Bapak L cukup mengetahui tentang penyakit yang diderita Bapak L. sehingga keluarga memutuskan Bapak L di bawa ke Puskesmas. Merawat Anggota Yang Sakit Ibu M tidak begitu mengetahui dan paham cara merawat dan mengobati penyakit yang diderita suaminya Memodifikasi Lingkungan Rumah Yang Sehat Keluarga bapak L memahami bahwa Lingkungan sehat dan bersih dalam rumah dapat mencegah penyakit Bapak L. Menggunakan Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Keluarga bapak L mengetahui ada tempat pelayanan kesehatan terdekat dari rumahnya PUSKESMAS, sehingga bila ada anggota keluarga yang sakit akan dibawa ketempat pelayanan kesehatan. Fungsi Ekonomi Ibu M mengatakan bahwa penghasilan suaminya belum cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari. Strees Dan Koping Keluarga Stressor Jangka Pendek Stress yang dirasakan ibu M adalah karena bapak L sakit-sakitan, penghasilannya sudah mulai berkurang sehingga ibu M cemas tidak ada lagi dana yang tersimpan untuk keluarga. Kemampuan Keluarga berespon terhadap situasi Bila ada anggota keluarga yang sakit, keluarga secepatnya dibawa ke Puskesmas. Strategi Koping yang digunakan Keluarga bapak L menerima keadaan ini apa adanya dan keluarga tetap memotivasi bapak L untuk tetap berobat agar penyakitnya segera sembuh. Dan melibatkan istrinya mengambil keputusan yang terbaik bagi keluarganya. Strategi Adaptasi Disfungsional Penyakit ini dialami sudah cukup lama, Bapak L Kalau Ada masalah, kadang-kadang diam dan tidak terbuka dan tidak mau dibicarakan kepada anaknya. Pemeriksaan Fisik Keluarga Tabel 5. Pemeriksaan Fisik Keluarga Pemeriksaan Fisik setiap Anggota Keluarga Bapak L yang didapat saat kunjungan ke-2 dapat dilihat pada tabel dibawah ini Pemeriksaan Fisik Tn. L Ny. M Ny. D Tn. R An. U Tanda-tanda Vital TD 130/80 mmhg ND 88 x/m RR 26 x/m SB 36,5 O C TD 120/70 mmhg ND 80 x/m RR 22 x/m SB 36 O C TD 110/80 mmhg ND 86 x/m RR 20 x/m SB 37 O C TD 120/80 mmhg ND 96 x/m RR 20 x/m SB 36 O C ND 88 x/m RR 20 x/m SB 36 O C Integument Kulit bersih, tidak ada benjolan Kulit bersih, tidak ada benjolan Kulit bersih, turgor kulit normal Kulit bersih, turgor kulit normal Kulit bersih, turgor kulit normal Kepala Rambut beruban, rambut lurus Rambut Beruban, Rambut Lurus Rambut Lurus, Rambut Hitam Kepala Normal, Rambut Lurus, Rambut Hitam Kepala Normal, Rambut Lurus, Rambut Hitam Wajah Wajah Nampak bersih, Tidak ada pembengkakan Wajah Nampak bersih, Tidak ada pembengkakan Wajah Nampak bersih, Tidak ada pembengkakan Wajah Nampak bersih, Tidak ada pembengkakan Wajah Nampak bersih, Tidak ada pembengkakan Mata Fungsi penglihatan baik, pergerakan bola Mata Kiri Dan Kanan simetris Fungsi penglihatan baik, pergerakan bola Mata Kiri Dan Kanan simetris Fungsi penglihatan baik, pergerakan bola Mata Kiri Dan Kanan simetris Fungsi penglihatan baik, pergerakan bola Mata Kiri Dan Kanan simetris Fungsi penglihatan baik, pergerakan bola Mata Kiri Dan Kanan simetris Hidung Lubang hidung Simetris kiri dan kanan, Fungsi Penciuman baik, Lubang hidung Simetris kiri dan kanan, Fungsi Penciuman baik, Lubang hidung Simetris kiri dan kanan, Fungsi Penciuman baik, Lubang hidung Simetris kiri dan kanan, Fungsi Penciuman baik, Lubang hidung Simetris kiri dan kanan, Fungsi Penciuman baik, Mulut Mukosa lembab, tidak kesulitan menelan Mukosa lembab, tidak kesulitan menelan Mukosa lembab, tidak kesulitan menelan Mukosa lembab, tidak kesulitan menelan Mukosa lembab, tidak kesulitan menelan Leher Tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran pada kelenjar limfe Tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran pada kelenjar limfe Tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran pada kelenjar limfe Tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran pada kelenjar limfe Tidak ada benjolan, Dada Frekuensi nafas 26x/menit, terdengar suara nafas tambahan suara mengi Bunyi Jantung Dan paru-paru Normal Bunyi Jantung Dan paru-paru Normal Bunyi Jantung Dan paru-paru Normal Bunyi Jantung Dan paru-paru Normal Tangan Kuku tangan bersih, kekuatan otot Normal, Tidak ada pembengkakan Kuku tangan bersih, kekuatan otot Normal, Tidak ada pembengkakan Kuku tangan bersih, kekuatan otot Normal, Tidak ada pembengkakan Kuku tangan bersih, kekuatan otot Normal, Tidak ada pembengkakan Kuku tangan bersih, kekuatan otot Normal, Kaki Kuku Kaki Nampak Bersih, kekuatan Otot Normal, Tidak Ada pembengkakan Kuku Kaki Nampak Bersih, kekuatan Otot Normal, Tidak Ada pembengkakan Kuku Kaki Nampak Bersih, kekuatan Otot Normal, Tidak Ada pembengkakan Kuku Kaki Nampak Bersih, kekuatan Otot Normal, Tidak Ada pembengkakan Kuku Kaki Nampak Bersih, kekuatan Otot Normal, Keadaan Umum 10. Harapan Keluarga Keluarga sangat mengharapkan bapak L agar cepat sembuh dari penyakitnya dan keluarga berharap kepada petugas kesehatan agar mampu memberikan pelayanan yang baik dan tepat pada siapa saja yang membutuhkan pelayanan kesehatan. B. Klasifikasi Data Data Subyek – Obyektif yang didapat pada Keluarga Bapak L saat Kunjungan 2 dapat dilihat pada tabel dibawah ini Tabel 6. Klasifikasi Data Data Subjektif Data Objektif Anak Bapak L “Mengatakan apabila musim dingin, Bapak L sering batuk berlendir dan sesak napas”, Sesak akan bertambah bila Melakukan aktifitas yang berlebihan dan terkena debu”. Bapak L juga “Mengatakan bahwa sudah 2 tahun menderita Asthma dan sering kumat-kumatan”. Keluarga Bapak L Tidak mempunyai Saluran pembuangan Air Limbah Bapak L Mengatakan suasana rumahnya pengap, Pencahayaan kurang dan ventilasi kurang. Ibu M “Mengatakan bahwa suaminya bila terkena serangan asthma berat baru dibawah ke puskesmas, jika terkena asthma ringan hanya dibelikan obat batuk diwarung. Ibu M “mengatakan merasa ibah apabila melihat Bapak L, terserang sesak”. Dokter mengatakan bahwa bapak L divonis menderita penyakit Athma Kronik. Ibu M “Mengatakan karena sudah tua, tidak mampu dan tidak mempunyai waktu untuk membersihkan rumah dan lingkungan rumah”, Ibu M “Mengatakan membuang air limbah sembarang tempat”. Sesak Napas Batuk Berlendir Gelisah, Berkeringat dingin Tanda-tanda Vital TD 130/80 mmhg, ND 88 x/m, RR 26 x/m, SB 36,5o C Disekeliling rumah kotor Sampah berserakan dimana-mana Rumah bapak L kotor dan berdebu Perabotan rumah tangga tidak rapi Tidak ada Tempat pembuangan Sampah Sumber Data Primer Analisa Data Data Subjektif dan Data Objektif yang didapat dari keluarga Bapak L pada kunjungan ke Dua dapat di lihat pada Tabel di bawah ini Tabel 7. Analisa Data No DATA Etiologi Masalah 1 Data Subyektif Anak Bapak L “Mengatakan apabila musim dingin, Bapak L sering batuk berlendir dan sesak napas”, Sesak akan bertambah bila Melakukan aktifitas yang berlebihan dan bila terkena Debu”. Dokter mengatakan bahwa bapak L divonis menderita penyakit Athma Kronik Bapak L juga “Mengatakan bahwa sudah 2 tahun menderita Asthma dan sering kumat-kumatan”. Ibu M “Mengatakan bahwa suaminya bila terkena serangan asthma berat baru dibawah ke puskesmas, jika terkena asthma ringan hanya dibelikan obat batuk diwarung. Ibu M mengatakan merasa ibah apabila melihat Bapak L, terserang sesak. . Data Obyektif Sesak Napas Batuk Berlendir Gelisah, Berkeringat Dingin Tanda-tanda Vital TD 130/80 mmhg, ND 88 x/m, RR 26 x/m, SB 36,5 oC. Ketidakmampuan Keluarga Merawat Anggota Yang Sakit Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif 2 Data Subyektif Ibu M “Mengatakan karena sudah tua, tidak mampu dan tidak mempunyai waktu untuk membersihkan rumah dan lingkungan rumah”. Ibu M “Mengatakan membuang air limbah disembarang tempat”. Keluarga Bapak L Tidak mempunyai Saluran pembuangan Air Limbah Bapak L Mengatakan suasana rumahnya pengap, Pencahayaan kurang dan ventilasi kurang. Data Obyektif Disekeliling rumah kotor Sampah berserakan dimana-mana Rumah Bapak L nampak kotor dan berdebu Perabotan Rumah Tangga Tidak rapi Tidak ada Tempat pembuangan Sampah Ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan yang sehat Resiko Tinggi Terjadi Kekambuhan Penilaian Scoring Diagnosa Keperawatan Bersihan Jalan Nafas tidak efektif berhubungan dengan ketidakmampuan Keluarga Merawat Anggota Keluarga Yang Sakit Penyakit Asthma Tabel 8. Scoring Diagnosa Keperawatan Penilaian Skoring Prioritas Diagnosa Keperawatan Pada Keluarga Bapak L dapat dilihat pada tabel dibawah ini No Kriteria Skor Bobot Skoring Pembenaran Sifat Masalah Aktual 3 1 Bapak L sudah menderita batuk berlendir, dan sesak nafas. Bapak L sudah mendapatkan informasi dari petugas kesehatan. Kemungkinan Masalah Dapat Diubah Sebagian 1 2 Latar belakang pendidikan bapak L adalah SR, ibu M adalah SR sehingga mempengaruhi penyerapan informasi yang diberikan oleh petugas kesehatan, sumber daya yang ada dalam keluarga tidak memadai. Potensi Masalah Untuk Dicegah Tinggi 3 1 Bapak L sudah lama menderita penyakit Asthma bapak L hanya minum obat dari puskesmas. Mononjolnya Masalah Masalah tidak dirasakan 0 1 Keluarga tidak memahami kalau penyakit asthma ini dapat mengancam jiwa bapak L, apabila tidak segera tangani. Skor Resiko Tinggi Terjadi Kekambuhan penyakit berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan yang sehat Tabel 9. Scoring Diagnosa Keperawatan Penilaian Skoring Prioritas Diagnosa Keperawatan Pada Keluarga Bapak L dapat dilihat pada tabel dibawah ini No Kriteria Skor Bobot Skoring Pembenaran Sifat Masalah Ancaman 2 1 Bila tidak dilakukan perawatan yang benar, akan terjadi resiko kekambuhan penyakit Kemungkinan Masalah Dapat Diubah Sebagian 1 2 Latar Belakang pendidikan Bapak L dan Ibu M SR Sekolah Rakyat sehingga untuk menerima informasi tidak mudah, namun sumber daya yang ada dalam keluarga sangat memadai, bila bapak L mendapat serangan Asthma penanganan yang dilakukan hanyan minum obat dari Puskesmas. Potensi Masalah Untuk dicegah Cukup 2 1 Keluarga mempunyai kesibukan yang cukup tinggi namun merawat lingkungan rumah adalah kewajiban keluarga Mononjolnya Masalah Masalah Tidak Di Rasakan 0 1 Keluarga tidak memahami kalau lingkungan yang kotor dapat mengancam jiwa bapak L, apabila tidak segera tangani. Skor Diagnosa Keperawatan Prioritas Penilaian Skoring Diagnosa Keperawatan pada Keluarga Bapak L dapat di lihat pada Tabel di bawah ini Tabel 10. Diagnosa Keperawatan Prioritas No Diagnosa Skoring 1 Bersihan Jalan Nafas tidak efektif berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit Asthma 2 Resiko Tinggi Terjadi Kekambuhan Penyakit berhubungan dengan ketidakmampuan anggota keluarga memodifikasi lingkungan yang sehat Intervensi Tabel 11. Intervensi Implementasi Pelaksanaan yang di lakukan pada keluarga Bapak L pada kunjungan ke Empat dapat di lihat pada Tabel di bawah ini Tabel 12. Implementasi No Diagnosa Keperawatan Hari / Tanggal Jam Implementasi 1 Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit Minggu/ 15/07/2012 Wita Mengucapkan salam , Mengingatkan kontrak yang lalu dan menjelaskan tujuan. Diskusikan bersama keluarga pengertian penyakit Asthma Bronchial dengan menggunakan Leaflet Motivasi keluarga untuk menyebutkan tanda dan gejala penyakit Asthma Bronchial Dorong keluarga untuk menyebutkan pencegahan dan perawatan penyakit Asthma Bronchial Jelaskan pada keluarga akibat lanjut apabila Asthma Bronchial tidak di obati Beri Reincforment positif atas usaha yang telah dilakukan keluarga Ajarkan teknik pengobatan tradisional obat pelega tenggorokan Tekan pada keluarga untuk mengontrol secara aktif dipuskesmas 2 Resiko Tinggi terjadi Kekambuhan penyakit pada bapak L berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga dalam memodifikasi lingkungan yang sehat. Minggu, 15/07/2012 Gali Pengetahuan keluarga Mengenai Penyakit Asthma yang diderita bapak L Motivasi keluarga untuk mengidentifikasi tanda-tanda serangan Asthma Beri Reincforment positif atas usaha yang telah dilakukan Diskusikan Alternatif yang dapat dilakukan keluarga untuk mencegah serangan berulang Beri Reincforment positif atas usaha yang telah dilakukan Anjurkan keluarga untuk membersihkan lingkungan rumah bagi lansia Evaluasi Hasil Akhir yang di dapat pada keluarga Bapak L pada hari ke Lima dapat di lihat pada Tabel di bawah ini Tabel 13. Evaluasi No Dx Hari /Tgl Jam Evaluasi 1 1 Minggu, 15 Juli 2012 Wita S Keluarga menjawab salam Bapak L menyetujui pertemuan saat ini selama 60 menit Ibu M menyebutkan pengertian, penyebab dan tanda dan gejala seadanya Ibu M mengatakan memberikan obat tradisional bila bapak L batuk berlendir. O Keluarga Bapak L dan Ibu M kooperatif dan Aktif saat di jelaskan, keluarga berusaha menjawab setiap pertanyaan yang diajukan. Ibu M mampu mendemostrasikan cara pembuatan obat pelega tenggorokan. Bapak L masing sering batuk-batuk namun sesak sudah mulai berkurang A Masalah sebagian teratasi setelah dilakukan tindakan perawatan P Ingatkan kembali tentang hal hal yang telah didiskusikan Ingatkan kembali untuk mengontrol secara aktif kepuskesmas Motivasi keluarga untuk terus merawat anggota keluarga yang sakit Asthma Bronchial 2 2 Minggu, 15 Juli 2012 S Ibu M menyebutkan tanda-tanda penyakit Asthma bronchial seadanya Ibu M mengatakan tentang cara pencegahan penyakit Asthma Bronchial Keluarga Bapak L mau dan akan membersihkan lingkungan rumah O Keluarga Bapak L Kooperatif dan aktif dalam penjelasan yang diberikan oleh petugas kesehatan A Tujuan tercapai sebagian P Ingatkan kembali tentang hal-hal yang telah diskusikan Motivasi keluarga untuk terus merawat anggota keluarga yang sakit Asthma Catatan Perkembangan Perkembangan keluarga Bapak L setelah di lakukan Asuhan Keperawatan Keluarga dapat di lihat pada Tabel di Bawah ini Tabel 13 Catatan Perkembangan No Hari/Tgl Dx Jam SOAPIER Senin, 16 Juli 2012 1 S Keluarga Menjawab Salam Ibu M menyebutkan pengertian, Penyebab, tanda dan gejala Asthma Bronchial Ibu M mampu mendemostrasikan cara pembuatan Obat Tradisional Obat pelega Tenggorokan O Keluarga Bapak L dan Ibu M Kooperatif dan aktif saat di jelaskan, keluarga berusaha menjawab setiap pertanyaan yang diajukan. Bapak H masing sering batuk-batuk namun sesak sudah mulai berkurang TTV TD 130/90 mmhg, ND 84 x/m, RR 22 x/m, SB 36,5O C, A Masalah Sebagian teratasi Setelah dilakukan tindakan perawatan P Ingatkan kembali tentang hal hal yang telah didiskusikan Ingatkan kembali untuk mengontrol secara aktif kepuskesmas Motivasi keluarga untuk terus merawat anggota keluarga yang sakit Asthma. I Mengingatkan kembali tentang hal hal yang telah didiskusikan Mengingatkan kembali untuk mengontrol secara aktif kepuskesmas Memotivasi keluarga untuk terus merawat anggota keluarga yang sakit Asthma. E Tujuan Belum tercapai R – Lanjutan Catatan Perkembangan Tabel 14. Catatan Perkembangan No Hari/Tgl Dx Jam SOAPIER Selasa, 17 Juli 2012 1 S Keluarga Menjawab Salam Ibu M “Mengatakan sudah memahami tentang penyakit Asthma Bronchial” Ibu M “Mengatakan bapak L masih sering batuk- batuk berlendir dan namun sesak sudah mulai berkurang” O Keluarga Bapak L dan Ibu M Kooperatif dan aktif saat di jelaskan, keluarga berusaha menjawab setiap pertanyaan yang diajukan. Ibu M sudah memahami tentang penyakit Asthma Bronchial Ibu M mampu mendemostrasikan cara pembuatan obat pelega tenggorokan A Masalah sebagian Teratasi P Ingatkan kembali tentang hal hal yang telah didiskusikan Ingatkan kembali untuk mengontrol secara aktif kepuskesmas Motivasi keluarga untuk terus merawat anggota keluarga yang sakit Asthma. I Mengingatkan kembali tentang hal hal yang telah didiskusikan Mengingatkan kembali untuk mengontrol secara aktif kepuskesmas Memotivasi keluarga untuk terus merawat anggota keluarga yang sakit Asthma. E Tujuan Belum tercapai R – Lanjutan Catatan Perkembangan Tabel 15 Catatan Perkembangan No Hari/Tgl Dx Jam SOAPIER Rabu, 18 Juli 2012 2 Wita S Keluarga Menjawab Salam Ibu M menyebutkan tanda-tanda penyakit Asthma Bronchial seadanya Keluarga Bapak L mau dan akan membersihkan lingkungan rumah O Keluarga Bapak L dan Ibu M Kooperatif dan aktif saat di jelaskan, keluarga berusaha menjawab setiap pertanyaan yang diajukan. A Masalah Sebagian Teratasi P Ingatkan kembali tentang hal hal yang telah disampaikan dari petugas kesehatan Motivasi keluarga untuk terus merawat anggota keluarga yang sakit Asthma. I Mengingatkan kembali tentang hal hal yang telah disampaikan dari petugas kesehatan Memotivasi keluarga untuk terus merawat anggota keluarga yang sakit Asthma. E Tujuan Belum tercapai R – BAB IV Hasil Dan Pembahasan A. Hasil Pengkajian Dari hasil pengkajian dan pengumpulan data, informasi yang di lakukan pada tanggal 12 sampai dengan 14 Juli 2012 dengan menggunakan format Pengkajian Keluarga Bapak L yang berdomisili di Dusun Talamandu Desa Lalos Kecamatan Galang Kabupaten Tolitoli dengan Kasus Penyakit Asthma Bronchial pada Bapak L. Adapun data yang di dapatkan di lapangan sebagai berikut Data Subyektif Ibu M “Mengatakan bahwa suaminya bila terkena serangan asthma berat baru dibawah ke puskesmas, jika terkena asthma ringan hanya dibelikan obat batuk diwarung”, Ibu M “Mengatakan akan merasa ibah apabila melihat Bapak L, terserang sesak”, ibu M “Mengatakan karena sudah tua, tidak mampu dan mempunyai waktu untuk membersihkan rumah dan dilingkungan rumah”, Ibu M “Mengatakan membuang air limbah sembarang tempat”. Anak Bapak L “Mengatakan apabila musim dingin, Bapak L sering batuk berlendir dan sesak napas”, sesak akan bertambah bila Melakukan aktifitas yang berlebihan dan terkena debu”. Bapak L juga “Mengatakan bahwa sudah 2 tahun menderita Asthma dan sering kumat-kumatan”. Dokter “mengatakan bahwa bapak L divonis menderita penyakit Asthma Kronik”. Data Obyektif 1. Sesak Napas, 2. Batuk Berlendir, 3. Gelisah, 4. Berkeringat dingin, 5. TTV TD 130/80 mmhg, ND 88 x/m, RR 26 x/m, SB 36,5o C, dan Saat pengkajian awal didapatkan data, Sampah berserakan dimana-mana, Rumah bapak L kotor dan berdebu, Perabotan rumah tangga tidak rapi, dan tidak Ada Pembuangan Sampah. B. Diagnosa Keperawatan Perumusan Diagnosa Keperawatan dapat diarahkan kepada sasaran individu dan atau keluarga. Komponen diagnosa keperawatan meliputi masalah / problem , penyebab / etiologi , dan atau tanda / sign. Suprajitno, S,Kp . Perumusan diagnosa keperawatan keluarga sama dengan diagnosa diklinik yang dapat dibedakan menjadi 5 lima kategori yaitu actual, resiko, wellness, dan sindrom. Setiadi 2008 . Dan Data Subjektif maupun Objektif, yang diperoleh perawat dari keluarga secara langsung, setelah data tersebut dikumpulkan, pada tahap ini data dianalisa, di buatkan prioritas masalah maka di tegakanlah Diagnosa keperawatan sesuai dengan masalah yang ada dalam keluarga pada Bapak L sebagai berikut Bersihan Jalan Nafas tidak efektif berhubungan dengan Ketidakmampuan keluarga merawat anggota Keluarga yang sakit Asthma Bronchial dengan hasil scoring 3. Adapun Data Subjektif Dan Objektif adalah sebagai Berikut Data Subjektif 1. Anak Bapak L “Mengatakan apabila musim dingin, Bapak L sering batuk berlendir dan sesak napas, 2. Sesak akan bertambah bila Melakukan aktifitas yang berlebihan dan terkena debu”. 3. Dokter “Mengatakan bahwa bapak L divonis menderita penyakit Athma Kronik” 4. Bapak L juga “Mengatakan bahwa sudah 2 tahun menderita Asthma dan sering kumat-kumatan”. 5. Ibu M “Mengatakan bahwa suaminya bila terkena serangan asthma berat baru dibawah ke puskesmas, jika terkena asthma ringan hanya dibelikan obat batuk diwarung”, 6. Ibu M “Mengatakan merasa ibah apabila melihat Bapak L terserang sesak ”. Adapun Data Objektif sebagai berikut . 1. Sesak Napas, 2. Batuk Berlendir, 3. Gelisah, 4. Berkeringat dingin, 6. TTV TD 130/80 mmhg, ND 88 x/m, RR 26 x/m, SB 36,5o C, Setelah dilakukan penentuan prioritas masalah dengan menggunakan scoring, penulis menetapkan diagnosa ini sebagai diagnosa prioritas yang pertama. Karena keadaan yang tidak sehat aktual , apabila tidak segera ditangani akan memperburuk keadaan. Hal ini sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Setiadi 2008 dan Suprajitno S,Kp 2004 tentang diagnosa actual yang telah disepakati, data dan informasi yang didapatkan penulis pada keluarga bapak L, memiliki beberapa kesamaan dengan beberapa teori. Resiko Tinggi Terjadi Kekambuhan Penyakit pada Keluarga Bapak L berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan yang sehat dengan hasil Scoring 2 1/3. Adapun Data Subjektif adalah 1. Ibu M “Mengatakan karena sudah tua, tidak mampu dan tidak ada waktu untuk membersihkan rumah maupun dilingkungan rumah”, 2. Ibu M “Mengatakan membuang air limbah sembarang tempat”. 3. Keluarga Bapak L Tidak mempunyai Saluran pembuangan Air Limbah, 4. Bapak L Mengatakan suasana rumahnya pengap, Pencahayaan kurang dan ventilasi kurang. Data Obyektif 1. Sampah berserakan dimana-mana, 2. Rumah Bapak L kotor dan berdebu, 3. Perabotan Rumah Tangga Tidak rapi, 4. Tidak Ada Pembuangan Sampah. Hal ini sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Drs. Nasrul Efiendy 2002 tentang perumusan diagnose Resiko Ancaman yaitu memiliki dua komponen diantaranya adalah Problem dan Etiologi. Data dan informasi yang didapatkan penulis pada keluarga bapak L, memiliki beberapa kesamaan dengan beberapa teori. Intervensi Perencanaan adalah bagian dari fase pengorganisasian dalam proses keperawatan keluarga penetapan standart dan Kriteria serta menentukan perencanaan untuk mengatasi masalah keluarga. Setiadi 2008 Adapun rencana intervensi yang di berikan pada Bapak L berdasarkan masing-masing Diagnosa. Intervensi Diagnosa 1 Adalah 1. Diskusikan bersama keluarga pengertian penyakit Asthma Bronchial dengan menggunakan Leaflet, 2. Motivasi keluarga untuk menyebutkan tanda dan gejala penyakit Asthma Bronchial, 3. Dorong keluarga untuk menyebutkan pencegahan dan perawatan penyakit Asthma Bronchial, 4. Jelaskan pada keluarga akibat lanjut apabila Asthma Bronchial tidak di obati, 5. Beri Reincforment positif atas usaha yang telah dilakukan keluarga, 6. Ajarkan teknik pengobatan tradisional obat pelega tenggorokan, 7. Tekan pada keluarga untuk mengontrol secara aktif dipuskesmas, Intervensi Diagnosa 2 adalah 1. Gali Pengetahuan keluarga Mengenai Penyakit Asthma yang diderita bapak L, 2. Motivasi keluarga untuk mengidentifikasi tanda-tanda serangan Asthma, 3. Beri Reincforment positif atas usaha yang telah dilakukan, 4. Diskusikan Alternatif yang dapat dilakukan keluarga untuk mencegah serangan berulang, 5. Beri Reincforment positif atas usaha yang telah dilakukan, 6. Anjurkan keluarga untuk membersihkan lingkungan rumah. Intervensi yang diberikan pada keluarga bapak L sesuai dengan rencana yang telah disepakati oleh keluarga. Implementasi Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perecanaan, perawat yang mengasuh keluarga sebaiknya tidak bekerja sendiri, tetapi perlu melibatkan secara Integrasi semua profesi kesehatan yang menjadi tim kesehatan di rumah. Adapun implementasi yang diberikan pada keluarga Bapak L pada hari Minggu, tanggal 15 Juli 2012 Jam sampai dengan selesai. Tindakan keperawatan yang di berikan pada Diagnosa pertama Mengucapkan salam, mengingatkan kontrak yang lalu dan menjelaskan tujuan, Mendiskusikan bersama keluarga pengertian penyakit Asthma Bronchial dengan menggunakan Leaflet, Memotivasi keluarga untuk menyebutkan tanda dan gejala penyakit Asthma Bronchial, Mendorong keluarga untuk menyebutkan pencegahan dan perawatan penyakit Asthma Bronchial, Menjelaskan pada keluarga akibat lanjut apabila Asthma Bronchial tidak di obati. Memberi Reincforment positif atas usaha yang telah dilakukan keluarga, Mengajarkan teknik pengobatan tradisional obat pelega tenggorokan, Menekankan pada keluarga untuk mengontrol secara aktif dipuskesmas, Tindakan keperawatan yang diberikan pada Diagnosa kedua Mengali Pengetahuan keluarga Mengenai Penyakit Asthma yang diderita bapak L, Memotivasi keluarga untuk mengidentifikasi tanda-tanda serangan Asthma, Memberi Reincforment positif atas usaha yang telah dilakukan, Mendiskusikan Alternatif yang dapat dilakukan keluarga untuk mencegah serangan berulang, Memberi Reincforment positif atas usaha yang telah dilakukan, Menganjurkan keluarga untuk membersihkan lingkungan rumah bagi lansia. Evaluasi Evaluasi Adalah perbandingan yang sistematis dan terencana tentang kesehatan keluarga dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan cara bersinambungan. Adapun hasil Evaluasi keseluruhan merupakan tahap akhir dalam penilaian keberhasilan tindakan keperawatan dengan menggunakan standar SOAP. Selama 4 hari kunjungan, maka pada tanggal 16 Juli 2012 Penulis mengevaluasi Keberhasilan yang mengacu pada 5 tugas keluarga di bidang kesehatan yaitu Keluarga mau dan akan merawat anggota keluarga yang sakit, namun tindakan keluarga belum sepenuhnya untuk mengatasi masalah Bersihan Jalan Nafas kembali Efektif. walaupun sudah diberikan penyuluhan dan informasi yang cukup, tentang bagaimana cara merawat anggota keluarga yang sakit khususnya yang menderita penyakit Asthma Bronchial. Keluarga sudah cukup mengenal tentang resiko yang akan terjadi/gangguan kesehatan setiap anggota keluarga, karena keluarga sudah menunjukkan sikap dan pemahamannya tentang penyakit Asthma Bronchial, namun pola pikir keluarga untuk memodifikasi lingkungan dan melakukan tindakan yang tepat, belum ada. BAB V Penutup A. Kesimpulan Setelah melakukan Asuhan Keperawatan serta pembahasan kasus pada keluarga Bapak L, dengan Kasus Asthma Bronchial maka penulis dapat menarik kesimpulan sebagai berikut Dari hasil pengkajian melalui Observasi, Wawancara, dan pemeriksaan fisik maka di dapatkan data baik Subjektif maupun Objektif yang menyimpang dan menunjang masalah Keperawatan pada keluarga Bapak L. Dari data-data dan hasil skoring yang sudah terkumpul maka dapat di rumuskan masalah selanjutnya menetapkan Diagnosa pada keluarga Bapak L yaitu Diagnosa Aktual dan Diagnosa Resiko. Perencanaan keperawatan yang dibuat oleh penulis meliputi prosedur dan tindakan serta pendidikan kesehatan kepada keluarga berupa pemberian Penyuluhan dan demonstrasi. Implementasi keperawatan yang dilaksanakan sesuai dengan perencanaan yang telah disusun. Evaluasi keperawatan yang dilakukan dari hasil pelaksanaan yaitu keluarga dapat menjelaskan seadanya mengenai pengertian, cara Penularan dan pencegahan, serta keluarga mampu mendemonstrasikan cara membuat obat tradisional pelega tenggorokan. B. Saran Berdasarkan hasil kesimpulan diatas maka beberapa saran yang dibuat penulis adalah sebagai berikut Di harapkan kepada pasien dan keluarga memahami factor yang menyebabkan serangan atau memperberat serangan. Menjaga Kebersihan lingkungan Rumah. Perlu dilakukan sosialisai serta penyuluhan yang lebih terintegrasi dalam penanggulangan Penyakit Asthma di masyarakat. Kepada petugas kesehatan setempat, untuk lebih meningkatkan pelayanan kesehatan bagi masyarakat khususnya keluarga yang mempunyai masalah kesehatan dengan melakukan kunjungan rumah. DAFTAR PUSTAKA Brunner and Suddarth, Suzanne C. Smeltzer dan Brenda G. Bare, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, EGC Jakarta 2001. Effendiy, Nasrul Drs, Dasar – dasar keperawatan kesehatan, Masyarakat Edisi 2, EGC. Jakarta 1998 Ekasari Fatma, Mia S. kep Ns et. all, .panduan pengalaman belajar lapangan. EGC . Jakarta 2006 Iqbal Mubarak Wahit et all, ilmu keperawatan komunitas 2, EGC. Jakarta 2006 Mansjoer, Arief et all. kapita selekta kedokteran, jilid 2 – Media Aesculaisus Jakarta 2000 Ns Achjar Heny ayu komang Ns SKM, Mkep, Sp kom Asuhan Keperawatan keluarga, Sagung Seto . Jakarta 2010 Panduan karya tulis ilmiah, Tolitoli Akper Pemda Tolitoli, 2012 Setiadi, Asuhan Keperawatan Keluarga, Edisi pertama,Graha ilmu, Yogyakarta 2008. Setiadi, Riset keperawatan ,Graha ilmu, Yogyakarta 2007 Setiawati santun et all, Asuhan keperawatan keluarga, Agung wijaya, Jakarta 2008 Suprajitno S,kp, Asuhan Keperawatan keluarga ,EGC, Jakarta 2004 Widoyono Mpt, Dr, Penyakit Tropis, EGC, Jakarta 2008 RIWAYAT HIDUP PENULIS Riwayat Hidup Nama M. Rapiudin R Tempat Tanggal Lahir Tolitoli, 18 Oktober 1991 Umur 20 Tahun Agama Islam Alamat Jln. Merpati No. 10 Kelurahan Tuweley Riwayat Pendidikan Tamat TK Pembina Tolitoli Tahun 1998 Tamat SDN 18 Tolitoli Tahun 2003 Tamat SLTP Negeri 3 Tolitoli Tahun 2006 Tamat SMA Negeri 1 Tolitoli Tahun 2009 Mengikuti Pendidikan Akper Pemda Tolitoli Tahun 2009-2012
ASKEPKELUARGA DENGAN ANGGOTA KELUARGA MENGALAMI HIPERTENSI / CVA BAB I PENDAHULUAN Askep Hipertensi dan CVA, 2009. Susilawati. Kumpulan Askep. 29 Februari 2008. Sylvia A. Price & Lorraine M. Wilson. 2005. Patofisiologi. Jakarta : EGC. Askep Asma Bronkhiale (1) Askep Bedah (5) Askep BPH (1) Askep COPD (1) Askep Dalam (14)
0% found this document useful 0 votes508 views13 pagesCopyright© Attribution Non-Commercial BY-NCAvailable FormatsDOCX, PDF, TXT or read online from ScribdShare this documentDid you find this document useful?0% found this document useful 0 votes508 views13 pagesAskep Keluarga AsmaJump to Page You are on page 1of 13 You're Reading a Free Preview Pages 6 to 12 are not shown in this preview. Reward Your CuriosityEverything you want to Anywhere. Any Commitment. Cancel anytime.

sabtu 14 april 2012. askep_gerontik laporan pendahuluan

You're Reading a Free Preview Pages 8 to 21 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 26 to 31 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 36 to 51 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 57 to 58 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 65 to 70 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 74 to 77 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 84 to 91 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 95 to 98 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 105 to 112 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 116 to 123 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 131 to 135 are not shown in this preview.

Penyakitjantung iskemik banyak di alami oleh individu berusia yang berusia 40-70 tahun dengan angka kematian 20 %. (Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan Dep.kes, 1993). Faktor resiko yang berkaitan dengan penyakit jantung koroner dapat di golongkan secara logis sebagai berikut: 1. Sifat pribadi Aterogenik.

0% found this document useful 0 votes48 views13 pagesDescriptionAskep Keluarga dengan AsmaCopyright© © All Rights ReservedAvailable FormatsDOCX, PDF, TXT or read online from ScribdShare this documentDid you find this document useful?0% found this document useful 0 votes48 views13 pagesAskep Keluarga AsmaJump to Page You are on page 1of 13 You're Reading a Free Preview Pages 6 to 12 are not shown in this preview. Reward Your CuriosityEverything you want to Anywhere. Any Commitment. Cancel anytime.

KumpulanKliping Bulutangkis. Browse By Category Home Kumpulan semua SAP SAP Asma SATUAN ACARA PENYULUHAN Pokok Bahasan Asma Sub pokok bahasan 1. Pengertian asma. 2. Penyebab asma. 3. Tanda dan gejala asma. 4. Akibat asma. 5. Memotivasi keluarga untuk mengambil keputusan merawat anggota keluarga yang mengalami asma Hari / tanggal Waktu 45 menit Penyaji Tempat I. Tujuan Instruksional Umum Setelah mendapat penyuluhan selama 1 x 45 menit, Ny. Cy diharapkan mampu menyebutkan dan mengetahui hal-hal yang berkaitan dengan penyakit asma. II. Tujuan Instruksional Khusus Setelah diberikan pendidikan kesehatan, diharapkan mampu 1. Menyebutkan pengertian asma. 2. Menyebutkan penyebab asma. 3. Menyebutkan tanda dan gejala asma. 4. Menyebutkan akibat asma. 5. Termotivasi keluarga untuk mengambil keputusan dalam merawat anggota keluarga yang mengalami asma. III. SASARAN Keluarga khususnya IV. METODE 1. Ceramah 2. Tanya jawab 3. Diskusi V. Media 1. Leaflet 2. Alat Tulis VI. Strategi Pelaksanaan 1. Persiapan 2. Membuat Satuan Acara Penyuluhan 3. Membuat Leafleat 4. Melakukan pendekatan dan persiapan terhadap klien yang akan diberi penyuluhan 5. Kontrak waktu kepada keluarga sebelum mengadakan penyuluhan 6. Membekali diri dengan ilmu pengetahuan yang cukup dan mempersiapkan mental untuk menyampaikan penyuluhan. VII. Kegiatan Penyuluhan No Tahapan Kegiatan Mahasiswa Kegiatan Ibu Waktu 1. Pembukaan Memberi salam Memperkenalkan diri Menjelaskan tujuan penyuluhan Menjawab salam Mendengarkan Mendengarkan 5 Menit 2. Isi Menanyakan kepada Ibu Cy tentan pengertian tentang asma. Menyebutkan pengertian asma. Menyebutkan penyebab asma. Menyebutkan tentang tanda dan gejala asma. Menyebutkan akibat asma Memotivasi keluarga untuk mengambil keputusan dalam merawat anggota keluarga yang mengalami asma. Menjawab Mendengarkan Mendengarkan Mendengarkan Mendengarkan Mendengarkan 20 Menit 3. Penutup Memberikan kesempatan ibu untuk bertanya. Evaluasi dan mengkaji pemahaman keluarga dengan memberikan pertanyaan. Memberikan reward dan reinforcement positif. Merangkum dan memperjelas jawaban ibu. Menyampaikan salam penutup. Membagikan leaflet Mengajukan pertanyaan Mendengarkan dan menjawab Mendengarkan Mendengarkan Menjawab salam Menerima leaflat 20 Menit Oke Sekianlah artikel kami yang membahas mengenai SAP Asma, semoga artikel ini bermanfaat bagi teman-teman semua, dan jangan lupa share artikel kami ini jika bermanfaat dan tetap mencantumkan link blog kami. Jangan bosan untuk membaca artikel lainnya disini, Sampai jumpa di postingan artikel lainnya. TujuanKhusus. Setelah mengikuti penyuluhan kesehatan selama 1 x 30 menit diharapkan wargadapat : a. Memahami pengertian, tanda dan gejala dan penyebab penyakit asma. b. Memahami pertolongan pertama bagi penderita asma. c. Memahami cara pencegahan kekambuhan penyakit asma. METODE. Ceramah dan Tanya jawab.
0% found this document useful 0 votes745 views8 pagesOriginal Titleaskep-anggota-keluarga-asmaCopyright© Attribution Non-Commercial BY-NCAvailable FormatsDOC, PDF, TXT or read online from ScribdShare this documentDid you find this document useful?0% found this document useful 0 votes745 views8 pagesAskep Anggota Keluarga AsmaOriginal Titleaskep-anggota-keluarga-asmaJump to Page You are on page 1of 8 You're Reading a Free Preview Pages 5 to 7 are not shown in this preview. Reward Your CuriosityEverything you want to Anywhere. Any Commitment. Cancel anytime.
.
  • yptp736gb1.pages.dev/278
  • yptp736gb1.pages.dev/336
  • yptp736gb1.pages.dev/744
  • yptp736gb1.pages.dev/416
  • yptp736gb1.pages.dev/835
  • yptp736gb1.pages.dev/578
  • yptp736gb1.pages.dev/850
  • yptp736gb1.pages.dev/941
  • yptp736gb1.pages.dev/695
  • yptp736gb1.pages.dev/82
  • yptp736gb1.pages.dev/270
  • yptp736gb1.pages.dev/767
  • yptp736gb1.pages.dev/507
  • yptp736gb1.pages.dev/287
  • yptp736gb1.pages.dev/540

    • kumpulan askep keluarga dengan asma